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Pâncreas
O pâncreas é um órgão acessório retroperitoneal do trato gastrointestinal. Sua principal função é liberar diversas substâncias que ajudam a regular os níveis de glicose no sangue, além de auxiliar na digestão. É encontrado transversalmente na região epigástrica do abdome e estendendo-se para a região hipocondríaca esquerda e está localizado atrás do estômago.
A maior parte do pâncreas, exceto a parte caudal, é retroperitoneal.
Sobrepõe e atravessa transversalmente as vértebras L1 - L2 (como é visto no plano transpilórico).
O pâncreas fica posterior ao estômago, entre o duodeno à direita e o baço à esquerda.
NOTA: como o pâncreas normal encontra-se contra a parede posterior do corpo atrás de vários órgãos abdominais, é quase impossível de palpar. Portanto, tumores ou cistos do pâncreas podem crescer para ser muito grande antes de serem detectáveis pela palpação.
Partes do pâncreas
Existem quatro partes teóricas do pâncreas que serão revisadas neste artigo da esquerda para a direita. Cauda do pâncreas
O cauda do pâncreas é a mais lateral das quatro partes. Fica anterior ao rim esquerdo e "beija o baço". Ele passa entre as camadas do ligamento esplenorrenal com os vasos esplênicos (que podem estar embutidos no pâncreas).
Suas estruturas circundantes incluem:
Rim esquerdo - posteriormente;
Hilo do baço - lateralmente;
Flexura cólica esquerda - inferiormente;
Estômago - anteriormente (removido para uma melhor visão do pâncreas).
Corpo do pâncreas
O corpo do pâncreas localiza-se à esquerda da artéria e veia mesentérica superior. Percorre a aorta e as vértebras L1 e L2 e continua logo acima do plano transpilórico posterior à bursa omental (saco menor).
O corpo tem duas superfícies:
Superfície posterior - sem peritônio e entra em contato com a aorta, artéria mesentérica superior, veia esplênica, plexo celíaco, glândula adrenal esquerda, rim esquerdo e vasos renais esquerdos;
Superfície anterior - enfrenta a bursa omental (saco menor) e fica posterior ao estômago.
Pescoço do pâncreas
O pescoço do pâncreas situa-se superiormente aos vasos mesentéricos superiores e posteriormente ao piloro do estômago. Posteriormente, a veia mesentérica superior e a veia esplênica fundem-se para formar a veia porta. Cabeça do pâncreas
O cabeça do pâncreas situa-se na curva do duodeno, à direita dos vasos mesentéricos superiores, ao nível das vértebras L2 e L3, e repousa sobre a veia cava inferior, artéria e veia renal direita e veia renal esquerda. É penetrada posteriormente pelo ducto biliar comum e ramos pancreaticoduodenais da artéria gastroduodenal.
Há uma projeção que se estende da parte inferior da cabeça pancreática, conhecida como processo uncinado. Estende-se posteriormente à artéria mesentérica superior e veia mesentérica superior.
Ductos pancreáticos
Existem dois ductos pancreáticos:
Ducto pancreático principal
Ducto pancreático acessório
Ambos os ductos drenam para a segunda parte (descendente) do duodeno.
O ducto pancreático principal abre no papila duodenal maior fundindo-se com o ducto biliar comum e formando o ampola hepatopancreática. A abertura é circundada pelo esfíncter de Oddi constituído por músculo liso.
O ducto pancreático acessório, que geralmente está presente, drena para o papila duodenal menor, desde que esteja presente e patente. Se a papila estiver ausente, o ducto acessório simplesmente se une ao ducto pancreático principal.
Suprimento neurovascular do pâncreas
Irrigação sanguínea arterial
O suprimento sanguíneo arterial do pâncreas provém principalmente do artéria esplênica (do tronco celíaco) e seus consequentes ramos.
Além disso, o artéria gastroduodenal, artéria mesentérica superior, e o artérias pancreaticoduodenal superior e inferior faça uma contribuição. Drenagem venosa
O veia esplênica, veia portae veia mesentérica superior fornecer a drenagem venosa do pâncreas. Inervação
O suprimento nervoso do pâncreas provém do nervo vago (X CN) e dos nervos esplâncnicos torácicos. O plexo celíaco e o plexo mesentérico superior também contribuem com fibras nervosas.
Fígado
O fígado é um grande órgão essencial encontrado no quadrante superior direito do abdome. É um órgão acessório multifuncional para o trato gastrointestinal e desempenha funções como desintoxicação, síntese de proteínas, produção bioquímica e armazenamento de nutrientes, para citar alguns.
É a maior glândula do corpo humano. O fígado pesa aproximadamente 1,5 quilogramas. Trabalha de forma sincrônica com muitos outros órgãos e contribui para a manutenção dos mecanismos homeostáticos básicos.
É totalmente recoberto pelo peritônio visceral, exceto pela área nua, onde o fígado está em contato com o diafragma.
O fígado tem duas superfícies principais:
Superfície diafragmática - recoberta pelo peritônio, exceto na área nua, que é a face posterior da superfície diafragmática, onde o fígado entra em contato e adere intimamente ao diafragma;
Superfície visceral - coberta pelo peritônio, exceto na porta hepatis e no leito da vesícula biliar.
A superfície visceral do fígado está diretamente relacionada a diversas estruturas anatômicas, tais como:
Duodeno
Vesícula biliar
Flexura cólica direita
Cólon transverso
Rim direito
Glândula adrenal direita
Organização do fígado
A organização topográfica e funcional do fígado é diferente. Classicamente, o fígado é dividido em quatro lobos anatômicos. Funcionalmente, existem oito segmentos que seguem os padrões de ramificação das estruturas vasculares (lembre-se dos segmentos dos pulmões). Os segmentos hepáticos não correspondem aos lobos anatômicos, e você não precisa aprender seus nomes. Entretanto, os segmentos hepáticos são importantes para guiar ressecções cirúrgicas. Lóbulos anatômicos
Os lóbulos anatômicos são definidos por pontos de referência superficiais. Os quatro lobos anatômicos estão listados abaixo:
Lobo direito - o maior dos quatro lóbulos;
Lobo esquerdo - um menor achatado;
Lóbulo caudado - fica entre a fissura do ligamento venoso e a veia cava inferior;
Lobo quadrado - localizado entre a vesícula biliar e a fissura para o ligamento redondo hepatis.
A parte esquerda do fígado, que é conhecida como fígado funcional, contém todos os lobos, exceto o direito.
Ligamentos e fissuras do fígado
Existem cinco ligamentos diretamente relacionados ao fígado, incluindo os seguintes:
Ligamento coronário - estende-se como uma reflexão peritoneal do diafragma para o fígado em uma direção frontal, e tem duas camadas que se encontram à direita;
Ligamento triangular (Esquerda e Direita) - formado nas bordas do ligamento coronariano pela fusão de ambas as camadas;
Ligamento falciforme - estende-se em direção sagital do diafragma até a superfície diafragmática do fígado;
Ligamento redondo do fígado (ligamento redondo hepatis) - um remanescente fibroso da veia umbilical que se estende da face interna do umbigo até o fígado; o ligamento redondo encontra-se na fissura sagital esquerda;
Ligamento venoso - um remanescente fibroso do ducto venoso, que durante o desenvolvimento embrionário se estendia entre a veia umbilical e a veia cava inferior.
Há também o ligamento hepaticoduodenal, que se estende entre o porta hepatis e a parte superior do duodeno. É uma porção do omento menor e contém a veia porta, a artéria hepática própria e o ducto biliar comum (conhecido como tríade portal).
Porta hepatis
A porta hepatis é uma fissura transversal profunda contendo ramos de:
Veia porta
Artéria hepática adequada
Ducto biliar comum
Fibras nervosas autonômicas
Linfáticos
A veia porta (hepática), a artéria hepática própria e o ducto biliar comum (tríade portal) aproximam-se do porta hepatis cursando dentro do ligamento hepatoduodenal na borda direita do omento menor com a veia porta posterior e a artéria hepática à esquerda do ducto biliar comum.
A tríade ligamento hepatoduodenal/portal está localizada anteriormente ao forame omental (forame epiplóico ou "forame de Winslow" - a única abertura natural para o saco menor, também conhecida como bursa omental). Diretamente posterior ao forame omentoniano encontra-se a veia cava inferior. Durante a cirurgia, o sangramento do fígado pode ser controlado pela manobra de Pringle, pinçando as estruturas dentro do ligamento hepatoduodenal (veia porta e artéria hepática).
Vesícula biliar
A vesícula biliar é um pequeno órgão oco onde a bile é armazenada e concentrada antes de ser liberada no intestino delgado. Este órgão possui três partes anatômicas, listadas abaixo de lateral a medial:
Fundo - a parte mais lateral da vesícula biliar que tipicamente se projeta além da borda inferior do fígado e pode tocar a parede abdominal anterior; esta parte pode ser palpada ao nível de aproximadamente a 9ª cartilagem costal direita (intersecção da borda lateral do reto abdominal direito com o reto costal);
Corpo - localizado na superfície visceral do fígado (na fossa da vesícula biliar);
Pescoço - afila posteriormente do infundíbulo e possui uma válvula espiral, conectando-a ao ducto cístico.
Irrigação sanguínea arterial
O suprimento de sangue arterial para a vesícula biliar é fornecido pelo artéria cística – tipicamente originando-se da artéria hepática direita e encontrado no triângulo hepatocístico.
O triângulo hepatocístico (também conhecido como triângulo de Calot) é limitado por:
Ducto hepático comum
Ducto cístico
Superfície visceral do fígado
Drenagem venosa
A drenagem venosa da vesícula biliar é fornecida por veias que drenam para a veia porta. Inervação
A vesícula galbeira é inervada pelo sistema nervoso autônomo.
As fibras parassimpáticas pré-ganglionares são supridas pelo nervo vago (X CN).
As fibras simpáticas são supridas pelo nervo esplâncnico maior, sinapsando-se no gânglio celíaco e fibras que viajam para o plexo celíaco.
Ductos biliares
O ducto biliar comum é formada pela união do:
Ducto hepático comum - formado pela fusão dos ductos hepáticos direito e esquerdo;
Ducto cístico - carrega bile da vesícula biliar.
O ducto biliar comum desce diretamente posterior ao duodeno dentro do ligamento hepatoduodenal.
Dentro da cabeça do pâncreas, o ducto biliar comum é unido pelo ducto pancreático principal, formando o ampola de Vater (ampola hepatopancreática). A ampola de Vater desemboca na 2ª parte (descendente) do duodeno, abrindo-se na papila duodenal maior (papila de Vater).
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