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Estômago e esôfago abdominal
O estômago é um órgão muscular oco do sistema digestivo projetado para acumular e digerir alimentos. Situa-se entre o esôfago e o duodeno, representando a parte mais dilatada do trato gastrointestinal. Além disso, conecta o trato gastrointestinal superior com o inferior.
O estômago é posicionado na face superior do abdome, encontrando-se abaixo da cúpula esquerda do diafragma. Proporciona digestão mecânica e química, um pequeno grau de absorção e secreção de vários hormônios.
O estômago aparece em forma de J e tem duas curvaturas. É composto por quatro partes - cárdia, fundo, corpo e parte pilórica. A parede do estômago é formada por quatro camadas (de dentro para fora) - mucosa, submucosa, camada muscular e serosa.
O estômago recebe suprimento de sangue principalmente de ramos do tronco celíaco. A drenagem venosa é feita pelo sistema venoso portal. E, finalmente, é inervado pelo nervo vago (X CN) e plexo celíaco.
Agora, identifique as seguintes estruturas:
Esôfago abdominal - a porção final do esôfago que se estende entre o hiato esofágico do diafragma (T10) e o orifício cardíaco do estômago (T11);
Estômago - começa na extremidade distal do esôfago; O estômago é relativamente fixo em suas extremidades esofágica e pilórica.
Partes e curvaturas do estômago
O estômago é uma parte do trato digestivo; Portanto, é essencial para o fornecimento de nutrientes para o corpo. Seu suco gástrico ácido é uma barreira para bactérias que poderiam se infiltrar nos intestinos e outros órgãos abdominais. Partes do estômago
O estômago é anatomicamente composto de quatro partes:
Cardia - situado abaixo do diafragma; envolve a abertura cardíaca (orifício) e é a primeira porção que recebe o alimento ingerido; é uma continuação da parte abdominal do esôfago; possui um esfíncter cardíaco fisiológico (esfíncter esofágico inferior) que se localiza entre o estômago e o esôfago na junção gastroesofágica (corresponde à décima primeira vértebra torácica (T11)), este esfíncter é um esfíncter fisiológico;
Fundo - uma dilatação superior em forma de cúpula do estômago localizada acima e à esquerda para a abertura cardíaca; na posição ereta do corpo, é preenchido com gás; pode tornar-se dilatado por gás, líquido, alimento ou qualquer outra combinação; pode ser visto em uma radiografia como contendo uma "bolha estomacal";
Corpo - também chamado de corpus; a maior parte do estômago posicionada entre o fundo de olho e o antro pilórico;
Parte pilórica - Também conhecida simplesmente como piloro, a parte mais distal que conecta o estômago com o duodeno e pode ser subdividida em duas áreas menores - o antro pilórico e o canal pilórico, o antro pilórico é mais largo, enquanto o canal pilórico é mais estreito e está conectado ao duodeno através do orifício pilórico, essa abertura é controlada pelo esfíncter pilórico - uma camada circular de músculos lisos.
Essas subdivisões também são usadas quando se discute radiografias do estômago cheio de bário.
Nota: Estas partes anatômicas do estômago não correspondem à classificação histológica. Histologicamente, o estômago é dividido apenas em três porções em vez de quatro. O corpo e o fundo de olho têm as mesmas características microscópicas. Curvaturas e superfícies
O estômago tem uma forma característica em J que é criada por duas bordas curvas conhecidas como suas curvaturas:
Grande curvatura - curvatura longa e convexa encontrada no lado esquerdo, vai da incisura cardíaca (formada entre o esôfago abdominal e o fundo do estômago) até a parte pilórica;
Lesser curvatura - curvatura curta e côncava no lado direito do estômago; Sua terminação distal contém uma pequena incisura chamada entalhe angular que marca o local de intersecção entre o corpo e a parte pilórica do estômago.
O estômago tem duas superfícies encontradas entre ambas as curvaturas. Anterior entre as curvaturas menor e maior é a superfície anterior, enquanto posterior é a superfície posterior.
Piloro e camada muscular do estômago
O estômago se conecta com o duodeno através do Piloro - a porção final do estômago. O esfíncter pilórico marca a extremidade inferior do estômago e a entrada no duodeno. Este esfíncter é espessado internamente por uma camada muscular circular alargada. Ao contrário do esfíncter esofágico inferior, o piloro geralmente é aberto. Fecha-se quando uma onda peristáltica se aproxima do antro distal. Camada muscular do estômago
A camada muscular situa-se entre a submucosa e a serosa, e é constituída por células musculares lisas. No geral, a camada muscular é composta por três subcamadas:
A camada interna é formada pelas fibras musculares oblíquas. Estendem-se do lado esquerdo da abertura cardíaca no sentido inferior, ao longo das paredes anterior e posterior.
A camada média é feita de fibras musculares circulares. Ao lado da abertura pilórica, as fibras circulares tornam-se mais espessas e criam o esfíncter pilórico.
A camada externa é composta por fibras musculares longitudinais. Essas fibras estão localizadas principalmente ao longo da maior e menor curvatura. As paredes anterior e posterior do estômago têm apenas pequenas quantidades de fibras longitudinais.
Quase todas as partes do estômago têm as três camadas musculares. Essas camadas estão presentes na cárdia, fundo, corpo e antro do piloro, e são estruturas essenciais para a digestão do quimo.
A maior parte do piloro tem apenas duas camadas - circular e longitudinal. Além disso, o canal pilórico tem uma camada circular muito bem desenvolvida.
Nota: A camada muscular oblíqua está presente apenas no estômago. Agora identifique as seguintes estruturas encontradas dentro do estômago:
Rugae - pregas mucosas gástricas que vão em várias direções; quando o estômago está vazio, amucosa aparece enrugada, enquanto durante a distensão do estômago, as pregas gástricas desaparecem; em excessos constantes, as dobras podem ficar distendidas mesmo quando o estômago está vazio;
Canal gástrico - uma passagem longitudinal estreita para saliva e líquidos; formada por rugas mucosas que vão no sentido longitudinal ao longo da pequena curvatura; Estende-se da cárdia ao piloro.
Localização e relações do estômago
O estômago é posicionado dentro da cavidade abdominal. Localiza-se em várias regiões, incluindo as regiões epigástrica, umbilical, hipocondríaca esquerda e lateral esquerda (lombar). Portanto, ele forma conexões com vários órgãos, e está conectado a outros órgãos principalmente pelo peritônio e suas dobras.
O omento menor se estende ao redor do estômago e conecta a curvatura menor do estômago ao fígado. É formado pelos ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal. O omento maior é encontrado inferiormente ao estômago - ele pende para baixo de sua curvatura maior. Relações do estômago
As relações mais importantes do estômago incluem o seguinte:
Superior - esôfago e cúpula esquerda do diafragma;
Anterior - lobo esquerdo do fígado, caixa torácica, parede abdominal anterior e diafragma;
Posterior - diafragma, corpo e cauda do pâncreas, artéria esplênica, baço, rim esquerdo e glândula adrenal esquerda;
Inferior - duodeno, cólon transverso, omento maior e bobinas do intestino delgado.
Ligamentos do estômago
Os ligamentos do estômago são formados pelo peritônio. Eles se estendem para os órgãos mais próximos e fixam o estômago em seu lugar. Eles incluem os seguintes ligamentos:
Ligamento hepatogástrico - conecta o fígado com o estômago; estende-se da porta hepatis para a menor curvatura do estômago;
Ligamento gastrofrênico - estende-se da incisura cardíaca encontrada na grande curvatura até a superfície inferior do diafragma; conecta o estômago com o diafragma;
Ligamento gastroesplênico - conecta o estômago com o baço; estende-se da grande curvatura do estômago até o hilo esplênico;
Ligamento gastrocólico - se estende da grande curvatura até a superfície anterior do cólon transverso, conecta o cólon com o estômago.
Suprimento sanguíneo do estômago
O suprimento sanguíneo arterial do estômago deriva do tronco celíaco. No geral, as seguintes artérias suprem o estômago:
Artéria gástrica direita - origina-se da artéria hepática comum (ramo do tronco celíaco); percorre a curvatura menor e supre seu aspecto inferior; termina por anastomose com a artéria gástrica esquerda;
Artéria gástrica esquerda - surge diretamente do tronco celíaco; supre a porção superior da menor curvatura;
Direita e Esquerda artérias gastroepiplóicas (gastro-omentais) - correm ao longo da grande curvatura e anastomosam-se umas com as outras; a artéria gastroepiplóica esquerda é um ramo da artéria esplênica, enquanto a direita é um ramo terminal da artéria gastroduodenal (ramo da artéria hepática comum);
Artérias gástricas curtas - originar-se da artéria esplênica e suprir o fundo.
Ramos nas curvaturas maior e menor penetram na submucosa e formam colaterais abundantes. Esses vasos encontrados dentro das paredes do estômago são chamados de vasos intramurais, e todos eles estão interconectados, formando uma rede vascular. Eles permanecem preenchidos mesmo quando uma das principais artérias gástricas foi ligada. Drenagem venosa
A drenagem venosa do estômago é fornecida pelo sistema venoso portal. O curso e os nomes das veias que drenam o estômago correspondem às artérias:
Veias gástricas esquerda e direita - tributárias diretas da veia porta hepática;
Veias gástricas curtas - drenar para a veia esplênica;
Veia gastroepiplóica esquerda (gastro-omental) - também drena para a veia esplênica;
Veia gastroepiplóica direita (gastro-omental) - transporta o sangue para a veia mesentérica superior.
A veia mesentérica superior se funde com a veia esplênica atrás da cabeça do pâncreas e o sangue drena para a veia porta hepática.
Inervação e drenagem linfática do estômago
Inervação
O estômago recebe inervação do sistema nervoso autônomo através de fibras nervosas parassimpáticas e simpáticas. Inervação parassimpática
A inervação parassimpática do estômago é fornecida pelos troncos vagais anterior e posterior que se originam dos nervos vago esquerdo e direito (X CN), respectivamente.
O tronco vagal anterior supre principalmente uma parte da superfície anterior do estômago e do piloro.
O tronco vagal posterior é maior e inerva o restante da superfície gástrica anterior, assim como toda a superfície posterior.
As fibras nervosas parassimpáticas são responsáveis por induzir secreção e motilidade gástrica, bem como proporcionam relaxamento do esfíncter pilórico durante o movimento do quimo. Os nervos vagos também carregam fibras responsáveis por sensações como dor, plenitude e náuseas. Inervação simpática
A inervação simpática é fornecida pelo plexo celíaco através dos nervos esplâncnicos maiores que se originam do quinto ou sexto ao nono nervo espinhal torácico (T5/T6 - T9).
O sistema nervoso simpático tem efeitos opostos - inibe a secreção e a motilidade gástrica e proporciona constrição do esfíncter pilórico. Drenagem linfática
A drenagem linfática do estômago é fornecida pelo plexo linfático submucoso. Ele drena para uma rede subserosa de vasos linfáticos localizados logo abaixo do peritônio visceral.
No geral, os vasos linfáticos seguem o curso das artérias que irrigam o estômago. A linfa drena para os linfonodos celíacos, que estão conectados com os gânglios para-aórticos (linfonodos lombares ou laterais da aorta).
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