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À medida que o alimento passa da boca através do esôfago e para o estômago, o esfíncter esofágico inferior (EEI) impede o refluxo do conteúdo gástrico. O EEI, que é um feixe de músculos na base do esôfago, não está sob controle voluntário e se abre apenas em resposta a alimentos engolidos. Isso garante o movimento unidirecional dos alimentos e isola o ambiente ácido do estômago do revestimento sensível do esôfago. |  |
Quando uma pequena quantidade de alimentos parcialmente digeridos e ácido estomacal escapa de volta para o esôfago, uma sensação de queimação, ou azia, resulta. Azia ocasional, especialmente após uma grande refeição, é normal em indivíduos saudáveis. No entanto, episódios frequentes de azia potencialmente indicam doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que, se não tratada, pode danificar o esôfago e os órgãos da cavidade oral e levar a problemas respiratórios e câncer de esôfago.
Causas e Fatores de Risco DRGE
A DRGE resulta quando o EEI está enfraquecido e não está funcionando adequadamente, permitindo assim o refluxo, ou refluxo, de sucos gástricos para o esôfago. Anormalidades corporais e outros fatores, incluindo dieta, obesidade e gravidez, também podem contribuir para a DRGE.
Dieta e medicamentos. Inchaço do estômago causado por excessos pode exercer pressão externa sobre o LES e causar refluxo ácido. Além disso, bebidas carbonatadas, frutas cítricas, molhos à base de tomate e alimentos gordurosos estão entre os alimentos que podem piorar os sintomas da DRGE. Medicamentos como bloqueadores dos canais de cálcio, anti-inflamatórios e analgésicos narcóticos também podem aumentar a gravidade da doença.
Obesidade. Um aumento no peso corporal tem sido associado ao aumento do risco de DRGE - especialmente na população branca. Embora os mecanismos exatos não sejam totalmente compreendidos, as alterações na anatomia e fisiologia gastroesofágica que afetam a função do EEI oferecem uma explicação possível.
Gravidez. 30-50% das mulheres grávidas experimentam sintomas de DRGE, devido ao hormônio materno progesterona. Além de relaxar os músculos uterinos, a progesterona amortece a função muscular no LES.
Hérnia de hiato. Esta condição anormal ocorre quando parte do estômago empurra através de uma abertura no diafragma e na cavidade torácica inferior. A DRGE é comum em indivíduos com hérnia de hiato (também chamada de hiato).
Sintomas DRGE
A azia recorrente é o sintoma mais comum da DRGE. A exposição frequente de outros órgãos aos ácidos do estômago produz sintomas adicionais, incluindo:
Dor de estômago e peito
Náuseas e vômitos
Tosse crônica
Dor de garganta, rouquidão ou laringite
Chiado
#Asma e #pneumonia recorrente
Dor ao engolir
Erosão dentária
Diagnóstico e Tratamento DRGE
Gastroenterologistas, médicos especializados em distúrbios digestivos, geralmente tratam os sintomas da DRGE antes de testes diagnósticos extensivos. Para casos avançados ou difíceis de tratar, vários testes são realizados para avaliar o trato gastrointestinal superior (GI).
Série GI superior (deglutição de bário). Este procedimento ambulatorial usa imagens de raios-X para examinar o trato gastrointestinal superior em busca de úlceras, refluxo e anormalidades físicas, como uma hérnia de hiato. Para auxiliar a visualização, o paciente engole um agente de contraste líquido calcário espesso contendo bário.
Endoscopia digestiva alta. A endoscopia é um teste mais invasivo, mas preciso, para detectar lesões e complicações relacionadas à DRGE, como úlceras, tumores e inflamação. Uma vez que a garganta está anestesiada, uma pequena câmera conectada a um tubo fino e flexível é alimentada pelo esôfago para procurar tecido lesionado e coletar amostras, se necessário.
Monitorização esofágica. A pHmetria e a manometria avaliam o ambiente e a função do esôfago. A monitorização do pH (muitas vezes emparelhada com endoscopia superior) mede os níveis de ácido e a extensão do refluxo no esôfago inferior, enquanto a manometria mede a força das contrações musculares, incluindo a do EEI.
As opções de tratamentos para a DRGE variam com base nos sintomas e incluem mudanças no estilo de vida, medicamentos e cirurgia.
Mudanças no estilo de vida. Casos leves de DRGE muitas vezes podem ser tratados com modificações simples nos hábitos diários. Evitar fumar e alimentos que desencadeiam o refluxo ácido; comer porções sensíveis; manter um peso saudável; usar roupas folgadas; e elevar a cabeça durante o sono são todas as maneiras de gerenciar os sintomas.
Medicação. Ambos over-the-counter (OTC) e medicamentos prescritos estão disponíveis para tratar os sintomas da DRGE. Os antiácidos OTC proporcionam alívio temporário, neutralizando o pH do estômago. Os inibidores da bomba de prótons e os bloqueadores dos receptores H2 realmente reduzem a produção de ácido no estômago e são a opção de tratamento mais eficaz. Agentes procinéticos e antibióticos (ambos por prescrição) atuam promovendo o esvaziamento do estômago. Os agentes de revestimento (por prescrição) formam uma película protetora sobre o esôfago e o estômago.
Cirurgia. A cirurgia é realizada quando os sintomas da DRGE não podem ser aliviados com medicação ou levar a complicações de saúde mais graves. O procedimento comumente realizado para pacientes com DRGE é uma fundoplicatura, onde a porção superior do estômago é enrolada em torno do esôfago e costurada no lugar. Isso aumenta a pressão sobre o LES e controla o refluxo ácido. Procedimentos endoscópicos que apertam o EEI também são realizados, mas são menos eficazes.
Prevenção DRGE
Mudanças no estilo de vida que ajudam a tratar os sintomas da DRGE também são medidas preventivas eficazes. Estes incluem:
Não fumadores
Evitar alimentos e bebidas que desencadeiam o refluxo ácido
Comer porções sensatas
Manter um peso saudável
Vestindo roupas folgadas
Elevar a cabeça durante o sono
Fontes
"Refluxo Gastroesofágico (RGE) e Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) em Adultos". National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). NIH. Setembro de 2013. Consultado em 22 de março de 2014 http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerd/cause.
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Lagergren, J. "Influência da obesidade no risco de transtornos esofágicos: obesidade e DRGE". Medscape Multiespecialidade. Medscape. Junho 2011. Consultado em 22 de março de 2014 http://www.medscape.org/viewarticle/743475_5.
Richter, JE. Artigo de revisão: o manejo da azia na gravidez. Aliment Pharmacol Ther. 2005. 22:749-57.
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