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O mediastino é uma partição central entre as duas cavidades pleurais localizadas lateralmente. Estende-se desde o abertura torácica superior para o abertura torácica inferior e diafragma, e entre o esterno (leia mais!) anteriormente e corpos do vértebras torácicas (leia mais!) Posteriormente.
Para fins organizacionais, o Mediastino é subdividido em duas seções menores. Um plano horizontal conhecido como plano torácico transverso passando pelo ângulo esternal para o disco intervertebral Entre a 4ª e 5ª vértebras torácicas divide-se o mediastino em dois compartimentos:
Mediastino superior - entre o abertura torácica superior e o plano torácico transverso;
Mediastino inferior (leia mais!) - entre o plano torácico transverso e o diafragma. O mediastino inferior é maior e pode ser subdividido em três partes - mediastino anterior, médio e posterior.
Cada compartimento do mediastino contém órgãos vitais, estruturas vasculares e neurais que estão intimamente relacionadas entre si.
Mediastino superior (visão geral)
O mediastino superior está localizado atrás do manúbrio do esterno e anteriormente ao corpos das quatro primeiras vértebras torácicas (T1 - T4). É contínua com o pescoço acima e o mediastino inferior abaixo.
Os limites do mediastino superior são considerados os seguintes:
Superiormente - abertura torácica superior;
Inferiormente - plano torácico transversal;
Lateralmente - parte mediastinal da pleura parietal de cada lado;
Anteriormente - manúbrio do esterno;
Posteriormente - vértebras torácicas T1 - T4.
O mediastino superior contém as seguintes estruturas: esôfago, traqueia, timo, vários nervos (nervo frênico, nervo vago (X CN), nervo laríngeo recorrente esquerdo), veia cava superior, veias braquiocefálicas, arco aórtico e seus ramos e ducto torácico.
Veias braquiocefálicas
São dois veias braquiocefálicas que se localizam imediatamente posterior ao timo. Cada uma dessas veias é formada pela união do jugular interna (leia mais!) e veias subclávias (leia mais!). Ambas as veias braquiocefálicas fundem-se e formam o veia cava superior (leia mais!).
Veia braquiocefálica direita
O veia braquiocefálica direita começa atrás da extremidade medial da clavícula direita e desce verticalmente. Une-se à veia braquiocefálica esquerda e forma a veia cava superior. As principais tributárias venosas da veia braquiocefálica direita são:
Veia vertebral
Veia intercostal posterior suprema direita
Veias torácicas internas
Também pode receber as veias tireoidianas e tímicas inferiores.
Veia braquiocefálica esquerda
O veia braquiocefálica esquerda começa atrás da extremidade medial da clavícula esquerda e passa para a direita, movendo-se em uma direção ligeiramente inferior. Em seguida, cruza a linha média atrás do manúbrio do esterno no adulto e une-se à veia braquiocefálica direita para formar a veia cava superior. A veia cava superior é formada posteriormente à borda inferior da primeira cartilagem costal, próxima à borda esternal direita.
As principais tributárias da veia braquiocefálica esquerda incluem:
Veia vertebral
Veia intercostal posterior posterior esquerda
Veia intercostal superior esquerda
Veia tireoidiana inferior
Veias torácicas internas
Também pode receber veias tímicas e pericárdicas.
Veia cava superior
O veia cava superior (CVL) é uma veia curta e de grande diâmetro, orientada verticalmente e localizada na face anterior e direita do mediastino superior. A VCS é uma das duas grandes veias que devolvem o sangue desoxigenado do corpo para o lado direito do coração. A VCS drena a parte superior do corpo, enquanto a veia cava inferior (VCI) drena tudo abaixo do diafragma.
A veia cava superior inicia-se posteriormente à borda inferior da primeira cartilagem costal direita, onde se encontram as veias braquiocefálica direita e esquerda juntar, desce verticalmente e termina na borda inferior da cartilagem costal terceira, onde drena para a átrio direito do coração. A metade inferior da VCS é recoberta pelo pericárdio e, portanto, está contida no mediastino médio.
Imediatamente antes de entrar no saco pericárdico ao nível da segunda cartilagem costal, a veia cava superior recebe a veia ázigos e também pode receber veias pericárdicas e mediastinais.
Arco aórtico e seus ramos
O aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo humano. Além disso, é a principal artéria da circulação sistêmica, transportando sangue oxigenado do coração para o resto do corpo. Ele emerge do ventrículo esquerdo, sobe por uma curta distância, forma um arco e viaja até o abdômen. A aorta pode ser subdividida em três partes:
Aorta ascendente - primeira parte, que é direcionada para cima e contida dentro do saco pericárdico; portanto, localiza-se dentro do compartimento médio do mediastino inferior;
Arco aórtico - porção média que forma um arco e atravessa o mediastino superior;
Aorta descendente - terceira porção e continuação descendente do arco aórtico; passa pelo mediastino posterior (aorta torácica descendente) e através do hiato aórtico do diafragma atinge o abdome (aorta abdominal), onde termina dividindo-se em duas artérias ilíacas comuns.
As três primeiras partes estão localizadas dentro do tórax e, portanto, são consideradas porções da aorta torácica. O resto da aorta está situado na cavidade abdominal e é chamado de aorta abdominal, respectivamente. De modo geral, a aorta torácica é dividida em porções ascendente, transversa e descendente. A parte ascendente é referida como a aorta ascendente, enquanto a parte transversal forma um arco e, portanto, é conhecida como o arco aórtico. A parte descendente é geralmente chamada de aorta torácica. No entanto, a parte descendente da aorta pode ser referida como ambas - as partes torácica e abdominal - como ambos descem em direção à pelve. Portanto, a parte descendente da aorta torácica é geralmente chamada de aorta torácica descendente para clareza e compreensão, enquanto a parte abdominal é simplesmente chamada de aorta abdominal. Arco aórtico
O arco aórtico começa posteriormente à articulação esternocostal direita como uma continuação do aorta ascendente quando emerge do pericárdio. Desde sua origem, o arco aórtico passa para cima, para trás e para a esquerda antes de descer. Percorre o mediastino superior e termina no lado esquerdo ao nível da quarta vértebra torácica (T4).
Estendendo-se até o nível médio do manúbrio do esterno, a porção inicial do arco situa-se anteriormente à bifurcação traqueal, mas como forma um arco, é encontrado no lado esquerdo da traqueia e esôfago. O arco aórtico continua como a aorta torácica descendente ao nível da quarta vértebra torácica (T4) ou segunda articulação esternocostal esquerda.
Inicialmente, o diâmetro do arco aórtico é maior e coincide com a aorta ascendente. Aos poucos, seu diâmetro se torna menor. No local onde faz a transição para a aorta descendente, o arco aórtico tem uma pequena estenose chamada istmo aórtico.
O istmo aórtico marca a fronteira entre a origem da artéria subclávia esquerda e a conexão do canal arterial com a aorta torácica descendente. Após o istmo aórtico, a aorta torna-se novamente mais dilatada. Em geral, o arco aórtico fornece suprimento sanguíneo arterial para a cabeça, pescoço e membros superiores. Ramos do arco aórtico
Três ramos surgem da superfície superior do arco aórtico. Anteriormente, todos os ramos estão relacionados ao veia braquiocefálica esquerda (Leia mais!). Na ordem em que se ramificam do arco (da direita para a esquerda), são os seguintes:
Tronco braquiocefálico
Artéria carótida comum esquerda
Artéria subclávia esquerda
O tronco braquiocefálico é o primeiro e maior ramo do arco aórtico, e é um pequeno vaso localizado logo atrás do manúbrio do esterno. O tronco braquiocefálico estende-se superior e posteriormente ao lado direito e marca a junção entre o arco aórtico e a aorta ascendente. Em geral, fornece sangue arterial para o lado direito da cabeça, pescoço e membro superior direito. O tronco braquiocefálico termina na margem superior da articulação esternoclavicular direita, dividindo-se em dois ramos - o subclávia direita e carótida comum direita Artérias.
O artéria subclávia direita (Leia mais!) viaja abaixo da clavícula em direção ao ombro e à parte superior do braço. Em geral, a artéria subclávia direita fornece sangue arterial para a extremidade superior direita, bem como fornece suprimento de sangue arterial para a cabeça através da artéria vertebral direita.
O artéria carótida comum direita (Leia mais!) viaja para cima no lado direito do pescoço em direção à base craniana externa. Ele vai ao lado da veia jugular interna e fornece sangue para o lado direito da cabeça e pescoço, incluindo o lado direito do cérebro.
O artéria carótida comum esquerda (Leia mais!) é o ramo mais longo do arco aórtico. Ramifica-se diretamente do arco aórtico (ao contrário da artéria carótida comum direita, que se origina do tronco braquiocefálico), ascende pelo lado esquerdo do pescoço e sai do tórax pela abertura torácica superior. Neste ponto, localiza-se atrás da articulação esternoclavicular esquerda. No pescoço, atravessa o triângulo carotídeo e ascende dentro da bainha carotídea. Ao nível da borda superior da cartilagem tireoide, a artéria carótida comum esquerda divide-se em dois ramos terminais - a artéria carótida externa esquerda e a artéria carótida interna esquerda. No geral, ele fornece a cabeça e o pescoço do lado esquerdo.
O artéria subclávia esquerda (Leia mais!) ramos diretamente do arco aórtico, e é o seu menor ramo. Assim como a artéria subclávia direita, a artéria subclávia esquerda também se desloca abaixo da clavícula. Assim como a artéria carótida comum esquerda, a artéria subclávia esquerda sai do tórax pela abertura torácica superior. Inicialmente, passa entre o músculo escaleno anterior e a extremidade esternal da clavícula e, em seguida, passa entre os músculos escalenos anterior e médio. E, finalmente, a artéria subclávia esquerda viaja entre a primeira costela e a clavícula como parte de um feixe neurovascular composto pela artéria subclávia, veia subclávia e plexo braquial. Na borda externa da primeira costela, a artéria subclávia esquerda torna-se a artéria axilar esquerda. Em geral, a artéria subclávia esquerda fornece sangue arterial para a cabeça, cérebro, pescoço, tórax superior, ombro esquerdo e membro superior.
Traqueia
O traqueia é um tubo de ar curto e flexível que se estende da laringe até o meio do tórax, onde se divide em dois brônquios principais. Pertence ao sistema respiratório e fornece passagem de ar da laringe e faringe para os pulmões.
A traqueia é composta de quinze a vinte hialinos em forma de C cartilagens traqueais . A parte posterior de cada anel é composta por fibras musculares lisas e tecido conjuntivo, formando uma membrana fibromuscular conhecida como músculo traqueal.
A traqueia se estende para baixo da laringe ao nível da sexta vértebra cervical (C6). Em seguida, ele viaja atrás do esterno e termina em uma crista cartilaginosa chamada carina da traqueia. Projeta-se ao nível da quinta vértebra torácica (T5) no meio do tórax. Neste ponto, a traqueia se bifurca e se divide no brônquios principais direito e esquerdo.
Em adultos, o diâmetro da traqueia é de cerca de 0,6 - 1 polegadas (1,5 - 2,5 cm), e é de cerca de 4 - 5 polegadas (10 - 13 cm) de comprimento. Seu tamanho difere em homens e mulheres, pois a traqueia nos homens é tipicamente mais larga e longa.
Esôfago
O esôfago é um tubo fibromuscular fixo que faz parte do trato gastrointestinal, que passa alimentos e líquidos por contrações peristálticas da faringe para o estômago.
O esôfago geralmente começa ao nível da sexta vértebra cervical (C6) e viaja atrás da traqueia e do coração. Passa através do diafragma e continua como a cárdia do estômago ao nível da décima primeira vértebra torácica (T11).
O comprimento total do esôfago é de cerca de 10 polegadas (25 cm). O esôfago pode ser dividido em três partes com base na localização topográfica:
Parte cervical
Parte torácica
Parte abdominal
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Nervos do mediastino superior
Os principais nervos encontrados no mediastino superior são os seguintes:
Nervos frênicos - originam-se dos segmentos medulares C3 - C5, passam inferiormente sobre o músculo escaleno anterior de cada lado e anteroinferiormente sobre a raiz do pulmão para inervar cada cúpula do diafragma;
Nervo vago - o décimo nervo craniano (CN X);
Esquerda e direita nervos laríngeos recorrentes - surgem do nervo vago de cada lado.
Nervos vagos
O nervos vagos (X CN) passar pelo mediastino superior e mediastino posterior antes de entrar na cavidade abdominal. À medida que os nervos vagos passam pelo mediastino superior, eles dão ramos ao plexo esofágico (inervando o esôfago), plexo cardíaco (inervando o coração) e plexo pulmonar (inervando os pulmões). Ao passarem pelo tórax, os nervos vagos fornecem inervação parassimpática às vísceras torácicas e transportam aferentes viscerais das vísceras.
O nervo vago direito entra no mediastino superior e localiza-se entre a veia braquiocefálica direita e o tronco braquiocefálico. Desce em direção posterior em direção à traqueia, atravessa sua superfície lateral e depois se desloca posteriormente à raiz do pulmão direito até alcançar o esôfago. Pouco antes de atingir o esôfago, o arco da veia ázigos cruza o nervo vago direito.
O nervo vago esquerdo entra no mediastino superior atrás da veia braquiocefálica esquerda e entre a carótida comum esquerda e a subclávia esquerda. Ao entrar no mediastino superior, encontra-se profundamente à parte mediastinal da pleura parietal e cruza o lado esquerdo do arco aórtico. Desce em direção posterior atrás da raiz do pulmão esquerdo e atinge o esôfago no mediastino posterior.
Nervo laríngeo recorrente esquerdo
O nervo vago esquerdo dá origem ao nervo laríngeo recorrente esquerdo, que emerge dele na margem inferior do arco aórtico. Este nervo desce pelo arco da aorta, passando posteriormente ao ligamento arterioso, e ascende pelo sulco traqueoesofágico (sulco entre a traqueia e o esôfago) para inervar estruturas na laringe.
Nervos frênicos
O nervos frênicos surgem da parte cervical da medula espinhal, principalmente do 4º, mas também do 3º e 5º segmentos cervicais (C3 - C5). À medida que os nervos descem através do tórax, eles fornecem inervação motora e sensorial para o diafragma e suas membranas associadas. Também fornecem fibras aferentes somáticas para a pleura mediastinal, pericárdio fibroso e camada parietal do pericárdio seroso.
Os nervos frênicos direito e esquerdo entram no mediastino superior lateral aos nervos vagos e ligeiramente posterior às partes iniciais das veias braquiocefálicas. O nervo frênico direito desce pelo lado direito da veia braquiocefálica direita e veia cava superior, enquanto o nervo frênico esquerdo desce pela face lateral esquerda do arco aórtico, passando superficialmente para o nervo vago esquerdo e o nervo intercostal superior esquerdo.
Os nervos frênicos continuam descendo para o mediastino médio, onde passam pelos lados direito e esquerdo do pericárdio anteriormente às raízes dos pulmões. O nervo frênico direito sai do tórax através do forame cavar do diafragma passando junto com a veia cava inferior.
O nervo frênico esquerdo perfura o diafragma próximo ao ápice do coração.
Ducto torácico
O ducto torácico é o maior vaso linfático do corpo humano. Estende-se da décima segunda vértebra torácica (T12) até a raiz do pescoço. Em seu trajeto, passa pela porção posterior do mediastino superior.
Ao entrar na face inferior do mediastino superior, encontra-se levemente para o lado esquerdo a partir da linha média, tendo se deslocado para esta posição após deixar o mediastino posterior nas vértebras torácicas T4/T5.
Além disso, o ducto torácico ascende pelo mediastino superior, posteriormente ao arco da aorta, e pelo início da artéria subclávia esquerda, entre o esôfago e a parte mediastinal da pleura parietal esquerda.
Eventualmente, o ducto torácico drena para a corrente sanguínea fluindo para a veia braquiocefálica - no entroncamento da veia subclávia esquerda e veia jugular interna.
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