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O duodeno é a primeira das três partes do intestino delgado que recebe alimentos parcialmente digeridos do estômago e começa com a absorção de nutrientes. Está diretamente ligado ao piloro do estômago.
"Duodeno" é uma palavra latina para 12, e esta parte do intestino é nomeada por ter 12 larguras de dedo de comprimento.
O duodeno é:
Em forma de C
Aproximadamente 25 - 30 cm de comprimento
Localizado ao nível das vértebras L1 - L3
Começando pelo piloro à direita
O duodeno envolve a cabeça do pâncreas e termina na flexura duodenojejunal ao nível da vértebra L2, 2 - 3 cm à esquerda da linha média. Além disso, é contínuo com a próxima parte do intestino delgado, que é chamado de jejuno.
Partes do duodeno
O duodeno tem quatro partes (das quais uma é intraperitoneal e três - retroperitoneal):
Parte superior (bulbo duodenal)
Parte descendente
Parte horizontal
Parte ascendente
Parte Superior encontra-se intraperitonealmente, enquanto o resto do duodeno está localizado retroperitonealmente. É a parte proximal, mais próxima do estômago, localizada anterolateral ao corpo vertebral de L1. A parte superior é alargada proximalmente e, por isso, é conhecida como bulbo duodenal.
A parte superior do duodeno está conectada ao fígado pelo ligamento hepatoduodenal. Esta parte termina no flexura duodenal superior e torna-se a parte descendente.
Parte descendente passa inferior à borda inferior do corpo vertebral de L3. Em seguida, ele faz uma curva acentuada medialmente criando o flexura duodenal inferior, que é o fim da parte descendente.
O ducto pancreático e o ducto biliar comum entram no duodeno descendente através da papila duodenal maior. A parte descendente do duodeno também contém a papila duodenal menor, que é a entrada para o ducto pancreático acessório. (Nota: A junção entre o intestino anterior embriológico e o intestino médio encontra-se logo abaixo da papila duodenal maior.)
Parte horizontal cruza a terceira vértebra lombar (L3) do lado direito para o esquerdo, atravessando a aorta e a veia cava inferior.
Parte ascendente do duodeno une-se ao jejuno no flexura duodenojejunal, onde o duodeno está ligado à parte de trás da parede abdominal através do ligamento de Treitz, também chamado de ligamento suspensor do duodeno.
Clinicamente, o ligamento de Treitz marca a fronteira entre as partes superior e inferior do trato gastrointestinal.
Parte superior do duodeno (bulbo duodenal)
O bulbo duodenal é a 1ª ou parte superior do duodeno, que é a mais proximal e localizada mais próxima do estômago. Esta parte é curta - apenas cerca de 5 cm de comprimento. Encontra-se anterolateral ao corpo da vértebra L1.
Os primeiros 2 cm cônicos são móveis, aderidos ao ligamento hepatoduodenal acima e ao omento maior abaixo. Os 3 cm distais e o restante do duodeno são secundariamente retroperitoneais e imóveis.
A parte proximal do bulbo duodenal ascende do piloro do estômago; o fígado e a vesícula biliar encontram-se anteriores a ele. O ducto biliar comum e artéria gastroduodenal correr atrás dele.
Parte descendente do duodeno
O parte descendente é a 2ª parte do duodeno e tem cerca de 7 a 10 cm de comprimento. É totalmente retroperitoneal - localizado atrás do peritônio. Inicia-se à direita da veia cava inferior (VCI), desce pelo lado direito das vértebras L1 - L3 e curva-se ao redor da cabeça do pâncreas. As características da parte descendente incluem o pousio:
Ampola hepatopancreática (ampola de Vater) - junção dilatada do ducto biliar comum e ducto pancreático principal, localizado próximo à parede duodenal do lado esquerdo (medialmente);
Esfíncter hepatopancreático (esfíncter de Oddi) - esfíncter de músculo liso na parede duodenal que regula o fluxo de bile e suco pancreático para a segunda parte do duodeno;
Papila duodenal maior (papila de Vater) - projeção luminal grosseiramente visível da ampola de Vater, com sua abertura para o lado esquerdo da segunda parte do duodeno;
Papila duodenal menor (ducto pancreático acessório ou menor, papila de Santorini) - a abertura do ducto pancreático acessório, entrando na parte descendente do duodeno superior à papila maior (nem sempre presente).
Parte horizontal do duodeno
A 3ª ou parte horizontal do duodeno tem aproximadamente 6 - 8 cm de comprimento. Situa-se retroperitonealmente (atrás do peritônio) e corre transversalmente para a esquerda ao nível da terceira vértebra lombar (L3). Esta parte do duodeno está relacionada com as várias estruturas importantes.
A artéria e a veia mesentérica superior e a raiz do mesentério cruzam-se anteriormente a ela.
Superior à parte horizontal do duodeno é o cabeça do pâncreas e seu processo uncinado.
Posteriormente localizam-se várias estruturas, incluindo o músculo psoas maior direito, veia cava inferior, aorta abdominal, ureter direito e vértebra L3.
Parte ascendente do duodeno
O parte ascendente é a 4ª e última porção do duodeno que se une distalmente ao jejuno. Tem aproximadamente 5 cm de comprimento e começa à esquerda da vértebra L3.
A parte final do duodeno passa superiormente ao longo do lado esquerdo da coluna vertebral até a borda inferior do corpo do pâncreas até a borda superior da vértebra L2.
Curva-se anteriormente para tornar-se contínuo com o jejuno na flexura duodenojejunal. É suspenso pelo ligamento de Treitz - banda de tecido conjuntivo que passa inferiormente a partir do pilar direito do diafragma e da área ao redor do tronco celíaco.
Suprimento sanguíneo do duodeno
Irrigação sanguínea arterial
O suprimento sanguíneo arterial para o duodeno é fornecido por ramos do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior. O duodeno é derivado de ambos - o intestino anterior (primeira e segunda partes) e intestino médio (terceira e quarta partes).
Portanto,as partes superior e descendente do duodeno até a papila duodenal maior são supridas por ramos do tronco celíaco. Em contraste, o duodeno distal à papila duodenal maior, jejuno e íleo recebem sangue arterial de ramos da artéria mesentérica superior. Em geral,o suprimento sanguíneo do duodeno é compartilhado com o pâncreas.
O principal suprimento arterial para o duodeno é assegurado por duas artérias pancreaticoduodenais superior (anterior e posterior) e duas inferiores (anterior e posterior):
Artérias pancreaticoduodenal anterior e posterior superiores - originam-se do artéria gastroduodenal (é um ramo da artéria hepática comum que se origina do tronco celíaco); suprem as partes superior e descendente até a papila duodenal maior;
Artérias pancreaticoduodenal anterior e posterior inferiores - ramos da artéria mesentérica superior; Eles suprem a parte descendente restante, as porções horizontal e ascendente do duodeno.
Drenagem venosa
A drenagem venosa do duodeno é feita por veias que acompanham as artérias e compartilham seus nomes. Em geral, a drenagem venosa do intestino delgado é fornecida pelo sistema venoso portal.
A drenagem venosa do duodeno ocorre através de pequenas veias duodenais que transportam o sangue venoso para as veias pancreaticoduodenais superior e inferior. As veias pancreaticoduodenais seguem as artérias correspondentes e drenam direta ou indiretamente para a veia porta hepática. Veias pancreaticoduodenais
Cada pessoa tem quatro veias pancreaticoduodenais:
Veia pancreaticoduodenal anterossuperior
Veia pancreaticoduodenal póstero-superior
Veia pancreaticoduodenal anteroinferior
Veia pancreaticoduodenal póstero-inferior
A veia pancreaticoduodenal póstero-superior drena para a veia porta hepática, enquanto a veia pancreaticoduodenal anterossuperior flui para o tronco gastrocólico ou veia gastro-omental direita.
As veias pancreaticoduodenal posterior e anteroinferior drenam para a veia mesentérica superior ou sua primeira tributária jejunal.
Inervação do duodeno
O duodeno é inervado pelas partes parassimpática e simpática do sistema nervoso autônomo. As fibras nervosas de ambos os sistemas se estendem por toda a extensão do intestino delgado e fazem sinapse com os neurônios localizados na parede intestinal, formando dois plexos:
Plexo submucoso (plexo de Meissner) - localizado na camada submucosa; contém apenas as fibras parassimpáticas;
Plexo mioentérico (plexo de Auerbach) - posicionado na muscular externa entre ambas as camadas; contém fibras nervosas parassimpáticas e simpáticas.
Inervação parassimpática
O duodeno recebe inervação parassimpática das fibras do nervo vago (X CN) através dos troncos vagais anterior e posterior. O tronco vagal anterior contém principalmente fibras do nervo vago esquerdo, enquanto o tronco vagal posterior é composto por fibras do nervo vago direito.
As fibras parassimpáticas estimulam a secreção da glândula intestinal e as contrações das células musculares lisas. Além disso, eles fornecem alargamento (vasodilatação) do lúmen dos vasos sanguíneos intestinais. Inervação simpática
A inervação simpática do duodeno ocorre através dos nervos esplâncnicos torácicos maiores que participam da formação do plexo mesentérico superior ao redor da artéria mesentérica superior e do plexo celíaco ao redor do tronco celíaco. As fibras simpáticas garantem estreitamento (vasoconstrição) do lúmen dos vasos intestinais, relaxamento das células musculares lisas e inibição da secreção da glândula intestinal.
Os corpos dos neurônios simpáticos pré-ganglionares estão localizados na substância cinzenta do quinto ao nono segmentos torácicos (T5 - T9) da medula espinhal. Os axônios desses neurônios formam os nervos esplâncnicos torácicos maior e menor que viajam para os plexos celíaco e mesentérico superior e aí fazem sinapse com os neurônios dos gânglios celíaco e mesentérico superior. Os axônios pós-ganglionares então viajam para o duodeno através dos ramos periarteriais e o suprim.
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