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O câncer de mama ocorre quando as células da mama se multiplicam fora de controle, formando uma massa anormal (tumor) que tende a invadir os tecidos circundantes. Porque as células cancerosas crescem destrutivamente, eles também são chamados de malignos. O câncer de mama mais comum, o carcinoma ductal, começa nos ductos lactíferos que transportam o leite materno para o mamilo. Outro tipo, o carcinoma lobular, começa nos lóbulos da glândula mamária que produzem leite. Carcinoma in situ (CIS) é o termo usado para um câncer pequeno e precoce que não envolve os tecidos circundantes. O câncer de mama invasivo é maior e se espalha para vasos linfáticos e gânglios linfáticos sob o braço (linfonodos axilares). A pior forma, o câncer metastático, se espalha para outras partes do corpo. O câncer de mama é diagnosticado em 1 em cada 8 mulheres nos Estados Unidos, com a maioria dos casos ocorrendo em mulheres com mais de 50 anos. O câncer de mama é a segunda principal causa de morte por câncer em mulheres, depois do câncer de pulmão. Raramente, esta doença pode ocorrer em homens. |  |
Causas e Fatores de Risco
Hormônios femininos, estrogênio e progesterona, estimulam o crescimento do câncer de mama. Muitos dos fatores de risco identificados para o câncer de mama estão relacionados à exposição de uma pessoa a esses hormônios.
Fatores de Risco para Câncer de Mama
Sexo feminino
Idade avançada
História familiar de câncer de mama
História pessoal de câncer de mama
Início precoce da menstruação (antes dos 12 anos) ou menopausa tardia (após os 55 anos)
Radiação torácica
Mulheres sem filhos ou primeiro parto após os 30 anos
Uso contínuo de contraceptivos orais
Terapia de reposição hormonal para a menopausa
Sedentarismo
Álcool
Obesidade após a menopausa
Alguns cânceres de mama estão ligados a defeitos hereditários (mutações) em certos genes. BRCA1 e BRCA2 são dois genes associados ao câncer hereditário de mama e ovário. O teste de saúde de DNA pode ajudá-lo a determinar se você está em risco geneticamente maior de câncer de mama devido ao BRCA1 e BRCA2.
A idade de uma mulher na menarca (primeiro período), a idade na menopausa e a história reprodutiva são importantes porque as mulheres com um maior número de ciclos menstruais ao longo da vida têm uma maior exposição ao estrogênio.
Sintomas
Os sintomas típicos do câncer de mama incluem:
Um nódulo mamário
Inchaço ou vermelhidão da mama
Ondulações da pele
Pitting da pele (como uma laranja)
Inversão do mamilo
Vermelhidão, descamação ou espessamento do mamilo
Descarga mamilar
Gânglios linfáticos aumentados sob o braço ou perto da clavícula.
Diagnóstico e Tratamento
O diagnóstico de câncer de mama é baseado nos sintomas da paciente, exame físico e resultados de testes.
Avaliação para Câncer de Mama
Exame das mamas
Mamografia (um raio-x da mama)
Ultrassom (o uso de ondas sonoras para produzir uma imagem da mama)
Biópsia de mama (uma amostra de tecido é removida e examinada para células cancerosas)
Ressonância magnética ou ressonância magnética
Estágios do câncer de mama
Quando o câncer de mama é diagnosticado, o médico primeiro determina a extensão (estágio) da doença. O estágio (com base no status dos gânglios linfáticos, tamanho do tumor e qualquer disseminação para locais distantes) determina o curso do tratamento e a probabilidade de sobrevivência.
O estágio 0, o câncer de mama mais precoce, é denominado carcinoma in situ (CIS). Este câncer pequeno e não invasivo não se espalhou para nenhum linfonodo e geralmente é curável.
O estágio I é um pequeno tumor sem disseminação para os gânglios linfáticos ou uma pequena quantidade de câncer é detectada nos gânglios linfáticos próximos.
O estágio II é um tumor maior e/ou envolve alguns linfonodos próximos.
O estágio III é um tumor muito grande; ou o câncer se espalhou para a pele sobre a mama ou músculo abaixo da mama; ou o câncer envolve muitos gânglios linfáticos próximos. A taxa de sobrevivência é significativamente reduzida para o câncer de mama em estágio III.
O estágio IV é um tumor que tem metástase (espalhado para locais distantes). O câncer de mama geralmente se espalha para ossos, fígado, pulmão ou cérebro. Estatisticamente, com o câncer de mama em estágio IV, há apenas 22% de chance de sobrevivência além de cinco anos, ressaltando a importância da detecção precoce do câncer de mama.
Para fins de estadiamento, uma tomografia computadorizada é realizada para fornecer imagens detalhadas da mama. Uma varredura óssea é obtida para verificar a propagação do câncer para os ossos. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) também detecta a disseminação do câncer. O status dos gânglios linfáticos é determinado quando as biópsias são realizadas durante a cirurgia.
Tratamento com Cirurgia
A lumpectomia, para tumores em estágio inicial, envolve a excisão do tumor, mas não a remoção de toda a mama.
A mastectomia, para tumores grandes, remove todo o tecido mamário.
A biópsia do linfonodo sentinela verifica se há câncer no linfonodo axilar mais dominante. Se o câncer não for detectado no linfonodo sentinela, é improvável que tenha se espalhado para outros gânglios.
A dissecção dos linfonodos axilares é uma remoção mais extensa dos gânglios linfáticos que é necessária quando o câncer está presente no linfonodo sentinela.
A mastectomia dupla (remoção de ambas as mamas) é uma opção preventiva para pacientes com alto risco de desenvolver câncer na outra mama.
Em alguns casos, a reconstrução mamária com implantes artificiais é realizada.
Radioterapia
Após a lumpectomia, o peito é frequentemente tratado com radiação para destruir as células cancerosas remanescentes e prevenir a recorrência do câncer. A radiação às vezes é usada após a mastectomia também.
Quimioterapia
A quimioterapia é prescrita quando o câncer envolve os gânglios linfáticos. Estes medicamentos podem ser administrados após a cirurgia para destruir as células cancerosas invisíveis que permanecem no corpo. Às vezes, a quimioterapia é dada antes da cirurgia para encolher grandes tumores e facilitar a sua remoção com a cirurgia.
Terapia Hormonal
A maioria dos cânceres de mama são receptores hormonais positivos (portadores de receptores de estrogênio e progesterona). Certas drogas, medicamentos moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERM), bloqueiam a ação do estrogênio e inibem o crescimento do câncer de mama. Outros medicamentos funcionam diminuindo os níveis de estrogênio no corpo.
Drogas direcionadas
Alguns cânceres de mama produzem grandes quantidades de uma proteína chamada receptor 2 do fator de crescimento humano (HER2). Vários medicamentos são projetados para atingir esses tipos de câncer.
Tratamentos Alternativos
Exercícios e atividades como yoga ou tai chi são frequentemente recomendados para reduzir o estresse.
Prevenção
Há uma menor incidência de câncer de mama em países onde a dieta é pobre em gordura; portanto, uma dieta com baixo teor de gordura e peso corporal normal podem ser preventivos. Além disso, evitar ou uso limitado de álcool reduz o risco para esta doença.
Estudos mostram que o exercício moderado a vigoroso reduz significativamente o risco de câncer de mama. Ainda há debate sobre quanto exercício é necessário.
O teste genético para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 é uma opção para mulheres com vários membros da família com câncer de mama ou ovário. Mulheres com risco muito alto podem receber medicamentos profiláticos ou optar por mastectomia dupla profilática para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama.
Peneiramento
Para detectar o câncer antes que haja qualquer sintoma, o rastreamento consiste em uma tríade de autoexame da mama, exame clínico das mamas por um profissional de saúde e mamografia de rastreamento. Os médicos recomendam que as mulheres com 20 anos ou mais realizem autoexames mensais das mamas. Mulheres na faixa dos 20 e 30 anos devem receber um exame clínico das mamas por um profissional de saúde pelo menos a cada três anos. Com mais de 40 anos, as mulheres devem receber um exame clínico das mamas todos os anos. Para mulheres com 40 anos ou mais, recomenda-se uma mamografia anual de rastreamento.
Fontes
Davidson N. Capítulo 204. Câncer de Mama e Distúrbios Benignos da Mama. Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine, 24e. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2012.
Guia Detalhado do Câncer de Mama. Site da American Cancer Society. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/index. Acesso em 1 de maio de 2014.
Câncer de mama. Site da Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/definition/con-20029275. Acesso em 1 de maio de 2014.
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