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Assoalho Pélvico E Períneo (Feminino)
Assoalho pélvico
O assoalho pélvico (ou diafragma pélvico) é composto principalmente por músculos que formam o revestimento inferior da cavidade pélvica. É uma estrutura muscular em forma de funil que se fixa às paredes da pelve menor (verdadeira), separando a cavidade pélvica do períneo inferiormente.
Existem algumas lacunas no diafragma pélvico, incluindo:
Hiato urogenital - localizado anteriormente, permite a passagem da uretra e da vagina nas fêmeas;
Hiato retal (também chamado de hiato anal) - situado centralmente, posterior ao hiato urogenital; permite a passagem do canal anal.
O assoalho pélvico é conectado ao períneo através do corpo perineal - uma estrutura fibromuscular situada no tecido subcutâneo entre as lacunas anteriormente mencionadas, para ser mais preciso - entre o ânus e a face posterior do orifício vaginal nas fêmeas.
O corpo perineal está localizado no centro do períneo e é também o local onde se fixam e convergem principalmente os músculos perineais. Por isso, também é conhecido como tendão central do períneo. As principais funções dos músculos do assoalho pélvico são descritas a seguir.
Durante o parto, os músculos do assoalho pélvico fornecem apoio e movimentos passivos do feto, empurrando-o através do canal de parto que está localizado na pelve. Ao mesmo tempo, esses músculos também relaxam e permitem que o feto saia da pelve.
As contrações tônicas dos músculos do assoalho pélvico fornecem suporte para os órgãos abdominopélvicos (bexiga, intestinos, útero, etc.).
Durante atividades como levantar objetos pesados ou tossir, esses músculos criam resistência ao aumento da pressão intrapélvica ou intra-abdominal.
O diafragma pélvico também desempenha um papel importante na garantia da continência urinária e fecal, agindo como um esfíncter no reto e na uretra. À medida que esses músculos relaxam, eles permitem a defecação e a micção.
Nas mulheres, durante a relação sexual, os músculos do assoalho pélvico mantêm a ereção clitoriana, além de proporcionar o tônus da parede vaginal.
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Componentes do assoalho pélvico
As principais estruturas que formam o assoalho pélvico são as seguintes:
Musculos elevadores do ânus - o componente mais proeminente consistindo de três músculos (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus);
Músculo coccígeo - também é chamado de músculo isquiocóccígeo; posterior, componente menor do assoalho pélvico;
Estruturas do tecido conjuntivo, incluindo fáscias que recobrem os músculos do assoalho pélvico mencionados.
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Músculos elevadores do ânus
O elevador do ânus é o maior componente do assoalho pélvico. Forma uma folha muscular em forma de cúpula e é composta por três músculos:
Puborectalis (leia mais)
Pubococcígeo (leia mais)
Iliococcígeo (leia mais)
Os músculos elevadores do ânus fixam-se às superfícies internas dos corpos púbicos e ramos anteriormente, espinhas isquiáticas lateralmente e cóccix e sacro posteriormente.
Esses músculos também se ligam à fáscia obturadora. O iliococcígeo liga-se mais especificamente ao arcus tendineus, que é uma condensação da fáscia mencionada. O arco tendíneo situa-se na face lateral e anterior dessa área e vai desde a face anterior interna do ramo púbico inferior até a espinha isquiática ao longo da borda inferior do músculo obturador interno.
Nota: O puborretal às vezes é considerado como um componente do esfíncter anal externo distinto dos músculos elevador do ânus devido às suas diferenças de desenvolvimento e histológicas.
Músculo levantador do ânus
Origem: superfície posterior do corpos dos ossos púbicos e aspecto inferior do fáscia obturatória.
Inserção: o puborretal não tem sítio de inserção; forma um "tipoia puborretal" posterior ao reto, o sling é formado à medida que as fibras musculares vão para trás e ao redor do reto e se unem às fibras do lado oposto, também o sling forma o ângulo anorretal.
Função: todos os músculos elevadores do ânus fornecem suporte e estabilidade dos órgãos abdominopélvicos, resistência contra aumentos da pressão intra-abdominal e intra-pélvica, e garantem a abertura e fechamento do hiato do elevador (uma abertura em forma de U no elevador do ânus que permite a passagem da uretra, reto e vagina em mulheres; um potencial ponto fraco da musculatura do diafragma pélvico); função específica deste músculo é a manutenção da continência fecal e auxílio no processo de defecação; Funciona em conjunto com os esfíncteres anais interno e externo.
Inervação: nervo a elevador do ânus (S4).
Suprimento sanguíneo: os músculos elevadores do ânus são supridos pelas artérias glútea inferior, vesical inferior e pudenda.
Pubococcigeo (do elevador do ânus)
Origem: superfície posterior do corpos dos ossos púbicos, lateral ao sítio de inserção do puborectalis, aspectos posteriores do ramos púbicos inferiores, aspecto inferior do fáscia obturatória.
Inserção: ligamento anococcígeo e rafe, cóccix, corpo perineal e musculatura da vagina.
Função: todos os músculos elevadores do ânus fornecem sustentação e estabilidade dos órgãos abdominopélvicos, resistência contra aumentos das pressões intra-abdominal e intra-pélvica, e garantem a abertura e fechamento do hiato do elevador; A função específica desse músculo é controlar a continência urinária.
Inervação: nervo levantador do ânus (S4), o pubococcígeo também recebe ramos que se originam dos ramos retal e perineal inferiores do nervo pudendo (S2 - S4), plexo coccígeo.
Suprimento sanguíneo: os músculos elevadores do ânus são supridos pelas artérias glútea inferior, vesical inferior e pudenda.
Iliococcigeo (do elevador do ânus)
Origem: coluna isquiática, arco tendíneo da fáscia obturadora.
Inserção: cóccix e ligamento anococcígeo.
Função: todos os músculos elevadores do ânus fornecem sustentação e estabilidade dos órgãos abdominopélvicos, resistência contra aumentos das pressões intra-abdominal e intra-pélvica, e garantem a abertura e fechamento do hiato do elevador; A função específica desse músculo é o suporte para os órgãos abdominopélvicos, pois compõe grande parte do elevador do ânus.
Inervação: nervo a elevador do ânus (S4).
Suprimento sanguíneo: os músculos elevadores do ânus são supridos pelas artérias glútea inferior, vesical inferior e pudenda.
Fáscia obturadora
O fáscia obturatória é outro nome da fáscia do músculo obturador interno. A fáscia cobre a superfície pélvica do músculo mencionado e se fixa ao redor da margem de origem do músculo.
Superiormente, a fáscia obturatória liga-se vagamente à parte posterior do Linha Archuate do ílio, e daqui continua como a fáscia ilíaca.
Há uma condensação da fáscia obturadora que é chamada de Arcus tendineus | - estende-se entre o corpo púbico e a coluna isquiática e serve como local de fixação para o músculo iliococcígeo - um componente do elevador do ânus.
O aspecto inferior da fáscia obturatória serve como sítio de origem das fibras dos outros dois músculos elevadores do ânus - puborretal e pubococcígeo.
Músculo coccígeo
O músculo coccígeo é menor que outros componentes musculares do assoalho pélvico, e encontra-se mais posteriormente.
Origem: coluna isquiáticado osso do quadril.
Inserção: extremidade inferior e dois segmentos finais do sacro e os dois segmentos superiores do cóccix, a superfície externa do ligamento sacroespinhoso.
Função: auxilia na sustentação dos órgãos e estruturas pélvicas e também desempenha um papel menor na flexão do cóccix e estabilização da articulação sacroilíaca.
Inervação: ramos anteriores dos nervos espinhais S4 e S5.
Suprimento sanguíneo: glúteo inferior, vesical inferior e pudendo.
Períneo e corpo perineal
O períneo está localizado entre o ânus e o mons pubis nas fêmeas. É a região entre o aspecto inferior do arco púbico e sínfise púbica e o ponta do cóccix.
Os limites laterais do períneo percorrem o ramos púbicos inferiores, ramos isquiáticos, tuberosidades isquiáticase ligamentos sacrotuberosos. O teto é formado pelos músculos do assoalho pélvico, enquanto fáscias e pele cobrem a superfície externa do períneo.
O períneo é um pouco em forma de diamante, e é formado pelo corpo perineal e suas estruturas relacionadas. Pode ser subdividida em duas partes triangulares por uma linha imaginária traçada transversalmente entre ambas as tuberosidades isquiáticas. Essas partes são conhecidas como triângulo urogenital localizado anteriormente e triângulo anal - posteriormente. Na junção dos dois triângulos está o corpo perineal.
O corpo perineal é uma estrutura fibromuscular irregular na linha média do períneo, entre o frênulo e o ânus. Também é chamado de tendão central do períneo, e é onde tendões de vários músculos se fundem e se ligam, incluindo os seguintes músculos perineais:
Esfíncter anal externo
Músculo transverso perineal superficial
Músculo transverso profundo do períneo
Músculo bulbosesponjoso
Músculo isquiocavernoso
Além disso, fibras anteriores dos músculos elevadores do ânus (músculos do assoalho pélvico) e fibras do esfíncter urinário externo também participam da formação do corpo perineal.
O corpo perineal fortalece o assoalho pélvico e desempenha um papel importante na manutenção de sua integridade.
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Esfíncteres anais
Dois esfíncteres anais - interno e externo - circundam o canal anal. Estes músculos desempenham um papel essencial no fornecimento de continência fecal.
O esfíncter anal interno é encontrado nos dois terços superiores do canal anal. É formado por músculo liso espessado (involuntário) da parede intestinal.
O esfíncter anal externo é uma camada muscular que envolve a parte inferior do canal anal e a abertura anal. É feito de fibras musculares estriadas (voluntárias) originárias da pele e fáscia que envolve o ânus. O esfíncter circunda o canal anal e se funde com as fibras do músculo transverso perineal superficial e insere no corpo perineal anteriormente e ligamento anococcígeo Posteriormente.
O esfíncter anal externo é composto por três partes - profundo, superficial e subcutâneo. Superiormente, as fibras do esfíncter anal externo fundem-se com um dos músculos do assoalho pélvico, o músculo puborretal.
Músculo transverso perineal superficial
O músculo transverso perineal superficial é um músculo bilateral que se estende transversalmente através da parte anterior do períneo superficialmente. O ânus está localizado posteriormente a esse músculo.
Origem: tuberosidade isquiática.
Inserção: as fibras de cada músculo encontram-se na linha média do períneo (corpo perineal), onde convergem e se interligam com as fibras do músculo contralateral e outros músculos perineais. Algumas fibras podem terminar no músculo bulboesponjoso e no esfíncter anal externo.
Função: participa da estabilização do corpo perineal.
Inervação: nervo perineal - um ramo do nervo pudendo (S2 - S4).
Irrigação sanguínea: artéria pudenda interna.
Músculo transverso profundo do períneo
O músculo transverso profundo do períneo é um músculo bilateral que se alonga transversalmente através do períneo.
Origem: ramo isquiopúbico (formado pelo ramo isquiático e ramo púbico inferior).
Inserção: as fibras de cada músculo encontram-se na linha média do períneo, onde convergem e se interligam com as fibras do músculo contralateral.
Função: participa na estabilização do corpo perineal e sustentação do assoalho pélvico, contrai a uretra, auxilia na manutenção da continência urinária, também participa da expulsão das últimas gotas de urina, também apoia as funções dos músculos elevadores do ânus.
Inervação: nervo perineal - um ramo do nervo pudendo (S2 - S4).
Irrigação sanguínea: artéria pudenda interna.
Músculo bulbosesponjoso
O músculo bulbosesponjoso é um músculo pareado localizado no espaço perineal superficial (juntamente com os músculos isquiocavernoso e transverso perineal superficial). Nas fêmeas, esse músculo envolve o orifício vaginal.
Origem: corpo perineal.
Inserção: arco púbico, fáscia dos corpos cavernosos e clitóris, corpos cavernosos do clitóris, glande clitóris.
Função: nas fêmeas, as contrações desse músculo comprimem o orifício vaginal e, assim, auxiliam no esvaziamento das glândulas vestibulares maiores, sua parte anterior também participa da construção do clitóris comprimindo a veia dorsal profunda do clitóris, o músculo também ajuda a esvaziar a uretra após a micção.
Inervação: ramo profundo do nervo perineal, que se origina do nervo pudendo (S2-S4).
Suprimento sanguíneo: artéria perineal - um ramo da artéria pudenda interna.
Músculo isquiocavernoso
O músculo isquiocavernoso é um músculo pareado localizado superficialmente no espaço perineal do triângulo urogenital. Juntamente com os músculos bulboesponjosos e transversais perineais superficiais , o isquiocavernoso pertence aos músculos perineais superficiais.
Origem: tuberosidade isquiática, ramo isquiático.
Inserção: crus do clitóris.
Função: nas fêmeas, as contrações deste músculo empurram o sangue das cruras do clitóris para o seu corpo, mantendo assim a ereção do clitóris.
Inervação: ramo profundo do nervo perineal, que se origina do nervo pudendo (S2 - S4).
Suprimento sanguíneo: artéria perineal (um ramo da artéria pudenda interna).
Triângulo urogenital e triângulo anal
O períneo pode ser subdividido em duas partes por uma linha imaginária traçada transversalmente entre ambas as tuberosidades isquiáticas. Essas partes são conhecidas como triângulo urogenital (anteriormente) e triângulo anal (posteriormente). Na linha média, na junção dos dois triângulos está o corpo perineal. Triângulo urogenital
O triângulo urogenital é uma área na parte anterior do períneo definida por um triângulo teórico que é delimitado posteriormente por uma linha imaginária traçada entre as tuberosidades isquiáticas (conhecida como linha interisquiática). Este triângulo contém a genitália externa e a uretra.
Os cantos do triângulo urogenital são marcados pela sínfise púbica anteriormente e pelas tuberosidades isquiáticas póstero-lateralmente. Suas bordas são formadas pelas seguintes estruturas:
Bordas anterolaterais (2) - pelos ramos do ísquio e púbis;
Borda posterior - pelos músculos transversais do períneo.
Nas fêmeas, o triângulo urogenital contém o orifício uretral e a genitália externa, incluindo o orifício vaginal, os grandes lábios, os pequenos lábios, as glândulas de Bartholin e o clitóris. Além disso, os nervos labiais posteriores, vasos sanguíneos e linfáticos, e músculos perineais são encontrados dentro do triângulo.
Uma camada dura de uma fáscia profunda chamada membrana perineal separa o triângulo urogenital em dois espaços anatômicos conhecidos como bolsas perineais profundas e superficiais. A membrana perineal é perfurada pela uretra e pela vagina nas fêmeas.
A bolsa perineal profunda é delimitada superiormente pela fáscia profunda do assoalho pélvico. Nas mulheres, contém a vagina e uma parte da uretra, e o esfíncter uretral externo.
A bolsa perineal superficial é delimitada inferiormente pela fáscia perineal superficial. Esta bolsa contém as cruras do clitóris, as glândulas de Bartholini (glândulas vestibulares maiores), bem como três músculos - o isquiocavernoso, o bulbospongiosus e o músculo perineal transverso superficial.
Triângulo anal
O triângulo anal é um triângulo anatômico teórico localizado posteriormente ao triângulo urogenital. É delimitada pela linha interisquial anteriormente e pelos ligamentos sacrotuberosos póstero-lateralmente.
Os cantos do triângulo anal são definidos pelas tuberosidades isquiáticas anterolateralmente e o cóccix posteriormente.
As estruturas que formam os limites do triângulo anal são as seguintes:
Borda anterior - margem posterior da membrana perineal;
Bordas pósterolaterais (2) - ligamentos sacrotuberosos;
Borda superior - músculos elevadores do ânus.
O conteúdo do triângulo anal inclui o esfíncter anal externo e a abertura anal (abertura do canal anal) e duas fossas isquiorretais - espaços localizados lateralmente em cada lado do canal anal. As fossas isquiorretais são definidas pelos seguintes limites:
Anteriormente - esfíncter uretral e músculos transversais profundos do períneo;
Posteriormente - músculos glúteos máximos e ligamentos sacrotuberosos;
Superomedialmente - músculos esfíncter anal externo e elevador do ânus;
Lateralmente - fáscia obturatória;
Inferiormente - a pele.
O nervo retal inferior, artérias e veias são encontrados dentro das fossas ischoretais. Além disso, as fossas contêm gordura isquioanal, que fornece suporte para o canal anal e permite que o canal anal se expanda durante a defecação.
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Membrana perineal
O membrana perineal é uma lâmina musculofacial resistente triangular que forma uma forte camada fascial profunda no períneo separando as bolsas perineais superficiais e profundas.
A membrana abrange o ramos isquiopúbicos (formado pelo ramo inferior do púbis e ramo do ísquio) e está ligado ao corpo perineal.
A membrana perineal é perfurada pela uretra e, nas fêmeas, também pela vagina.
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