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Os pulmões são os maiores e principais órgãos do sistema respiratório. Cada pessoa tem um pulmão direito e um esquerdo. Eles estão localizados em ambos os lados do mediastino no tórax. O pulmão direito está situado no lado direito do coração e no mediastino, enquanto o pulmão esquerdo está no lado esquerdo.
Inferior ao pulmão direito, abaixo do diafragma, encontra-se o fígado. Isso faz com que a cúpula direita do diafragma seja mais alta e, portanto, o pulmão direito é mais curto do que o pulmão esquerdo. O pulmão direito também parece mais largo que o esquerdo, pois o pulmão esquerdo tem uma impressão cardíaca mais proeminente criada pelo coração. Essas diferenças anatômicas fazem com que o pulmão direito pese mais e também tenha uma capacidade maior.
A principal função dos pulmões é fornecer os processos de respiração externa e interna.
Durante a respiração externa, os pulmões se enchem de ar inalado do ambiente. As trocas gasosas ocorrem nas menores unidades estruturais e funcionais do sistema respiratório - alvéolos. Ocorre entre os capilares pulmonares contendo dióxido de carbono e ar nos alvéolos rico em oxigênio. Uma vez que a troca ocorreu, o ar agora rico em dióxido de carbono é liberado de volta para o ambiente externo por expiração. Todo esse processo também é conhecido como respiração.
Durante a respiração interna, a troca gasosa acontece ao nível dos capilares do corpo entre o sangue que contém oxigénio e as células do corpo ricas em dióxido de carbono.
Anatomia dos pulmões
Cada pulmão aparece um pouco cônico em forma com um arredondado ápice apontado para cima e um plano base direcionado para baixo. As bases dos pulmões repousam sobre as cúpulas convexas do diafragma.
O ápice é a ponta superior arredondada da extremidade superior de cada pulmão. Situa-se acima do abertura torácica superior (entrada torácica) posterior aos músculos escalenos e acima da primeira costela e clavícula. O ápice de cada pulmão é coberto pela parte cervical da pleura e pela membrana suprapleural.
O base de cada pulmão é amplo, semilunar e côncavo. Encontra-se na superfície torácica (superior) de cada um cúpula diafragmática.
Além do ápice e da base, cada pulmão possui várias superfícies e bordas. Além disso, eles contêm fissuras que dividem os pulmões em seções menores conhecidas como lóbulos. Os lobos são subdivididos em segmentos broncopulmonares.
Cada pulmão tem um hilo pulmonar através do qual várias estruturas anatômicas (brônquios principais, vasos sanguíneos e nervos) entram e saem do pulmão através da raiz do pulmão. Todas essas estruturas anatômicas dos pulmões são descritas mais adiante nas lâminas a seguir.
Superfícies dos pulmões
Cada pulmão tem três superfícies principais:
Superfície costal - superfície externa lisa, curva e convexa; encontra-se contra a superfície interna da caixa torácica e é coberto pela pleura costal; Esta superfície contém impressões de costelas chamadas sulcos costais;
Superfície diafragmática - superfície inferior lisa e côncava que corresponde às cúpulas convexas do diafragma;
Superfície medial (às vezes também chamada de superfície mediastinal) - superfície orientada para o sagitismo que fica voltada para o mediastino.
Além das superfícies maiores, os pulmões também têm superfícies menores menores chamadas superfícies interlobar. As superfícies interlobares são as superfícies internas localizadas dentro das fissuras pulmonares entre os lobos adjacentes.
Superfície medial dos pulmões
A superfície medial é subdividida em duas partes menores - vertebral e mediastinal.
O parte vertebral é a menor porção do superfície medial, e é sua face posterior que entra em contato com os lados da coluna torácica.
O parte mediastinal está situado anteriormente ao parte vertebral, e é profundamente côncavo porque contém um impressão cardíaca deixada pelo coração.
Moldes e sulcos de superfícies mediais
As superfícies mediais de ambos os pulmões entram em contato não apenas com o coração, mas também com várias outras estruturas anatômicas localizadas dentro e atravessando o mediastino. Os locais onde os pulmões se conectam com as outras estruturas anatômicas podem ser reconhecidos como várias impressões ou sulcos. Cada pulmão contém:
Impressão cardíaca - uma depressão que acomoda o coração; localizado na face anterior da superfície medial;
Sulco para artéria subclávia - situado no aspecto superior (ápice) do lobo superior;
Sulco para a veia braquiocefálica - vai adjacente e anterior ao sulco anterior;
Groove para o esôfago - localizada na face posterior da parte mediastinal; Estende-se da porção superior do lobo inferior até a base do pulmão.
Os sulcos do pulmão direito são os seguintes:
Groove para a veia ázigos - passa sobre o hilo pulmonar do pulmão direito;
Sulco para veia cava inferior - situados na face póstero-inferior da superfície medial, próximos à base pulmonar direita;
Sulco para veia cava superior - vai do impressão cardíaca para o sulco para a veia ázigos.
O pulmão esquerdo apresenta os seguintes sulcos:
Groove para o arco aórtico - arcos acima do hilo pulmonar esquerdo;
Groove para aorta descendente - desce do sulco anterior para a base do pulmão esquerdo.
Bordas dos pulmões
Cada pulmão tem três bordas:
Borda inferior - separa o superfície diafragmática do Costeiras e Medial Superfícies; é mais fino e nítido no local onde separa a superfície diafragmática da superfície costal, mas mais arredondado no local onde separa a superfície diafragmática da superfície medial ;
Borda anterior - é relativamente fino e afiado; separa o superfície costal do superfície medial e corresponde à linha esternal da reflexão pleural (linhas da reflexão pleural marcam as áreas onde a pleura parietal muda de direção de uma superfície pulmonar para outra);
Borda posterior - é grosso, e também separa o superfície costal do superfície medial (seus aspectos posteriores).
O borda anterior contém dois pontos de referência - o entalhe cardíaco e a língula. O incisura cardíaca é uma incisura profunda criada pelo ápice do coração e localizada na face inferior da borda anterior esquerda. Inferior à incisura cardíaca é o Lingula - uma projeção semelhante à língua do lobo superior do pulmão esquerdo.
Hilo dos pulmões
O hilo do pulmão (hilo pulmonar) é uma grande área deprimida de forma triangular situada perto do centro da superfície medial de cada pulmão. É o local onde a raiz pulmonar se liga ao pulmão. E, portanto, o hilo é o local em que várias estruturas anatômicas entram e saem do pulmão pela raiz do pulmão.
O hilo pulmonar também é um local onde a pleura visceral se encontra com a pleura parietal. A pleura visceral cobre todas as superfícies pulmonares, exceto a superfície medial no hilo. A pleura visceral e parietal recobre a raiz pulmonar e forma a chamada manga pleural. E mais, a pleura se estende inferiormente do hilo em direção à base do pulmão, formando uma dobra estreita chamada de ligamento pulmonar.
Raiz dos pulmões
O raiz do pulmão (raiz pulmonar) é um pedúnculo curto e largo formado por um conjunto de estruturas que entram e saem de cada pulmão. Essas estruturas conectam o pulmão ao coração, traqueia e outros tecidos circundantes. A raiz pulmonar inclui o seguinte:
Principal (principal) e brônquios lobares
Artéria pulmonar
Veias pulmonares superior e inferior
Artérias brônquicas (uma do lado direito e duas do lado esquerdo)
Veias brônquicas
Plexos nervosos pulmonares anterior e posterior
Vasos linfáticos e linfonodos broncopulmonares
Tecido conjuntivo frouxo
A sequência de estruturas dentro das raízes pulmonares é diferente para ambos os pulmões. No pulmão direito, corresponde à sigla BAV (Bronchus, Artery, Veins). O brônquio principal (principal) direito está localizado mais superiormente, a artéria pulmonar direita está no meio e as veias pulmonares são as estruturas mais inferiores dentro da raiz do pulmão direito. No pulmão esquerdo, a sequência de estruturas corresponde à abreviatura ABV.
Lóbulos e fissuras
Cada pulmão é dividido em seções chamadas lóbulos que são separados uns dos outros por várias fissuras. Pulmão direito
O pulmão direito é dividida em três lobos (superior, meio e inferior) pelas duas fissuras seguintes:
Fissura oblíqua direita (também chamada de fissura maior ou grande) - a fissura superior do pulmão direito que separa o lobo inferior do meio e superior Lobos. Esta fissura começa ao nível do processo espinhoso da quarta vértebra torácica (T4), vai obliquamente para a frente e descendente ao longo da superfície costal e então atravessa o quinto espaço intercostal e segue ainda o contorno da sexta costela até atingir a sexta articulação costocondral;
Fissura horizontal (fissura menor) - uma fissura curta que separa o superior e meio Lobos. Surge do fissura oblíqua direita na linha axilar média. A fissura horizontal percorre a quarta costela e o quarto espaço intercostal para a frente e para baixo para alcançar a borda anterior do pulmão direito.
Pulmão esquerdo
Em contraste com o pulmão direito, o pulmão esquerdo tem dois lóbulos e uma fissura. Divide-se em: superior e inferior lóbulos por uma fissura oblíqua chamada fissura oblíqua esquerda, que aparece mais vertical que a fissura oblíqua direita.
A fissura oblíqua esquerda surge entre os processos espinhosos da terceira e quarta vértebras torácicas (T3, T4) ou do processo espinhoso da terceira vértebra torácica (T3). Assim como a fissura oblíqua direita, a oblíqua esquerda também atravessa o quinto espaço intercostal e segue o contorno da sexta costela até atingir a borda inferior do pulmão esquerdo e a sexta articulação costocondral.
Segmentos broncopulmonares
Cada lobo pode ser subdividido em porções ainda menores denominadas segmentos broncopulmonares baseados nos brônquios segmentares. O segmento broncopulmonar é a unidade anatômica, fisiológica e cirúrgica do pulmão.
Os segmentos broncopulmonares têm forma mais ou menos piramidal, separados entre si por uma camada de tecido conjuntivo. Pela parte central de cada segmento percorre-se a artéria segmentar correspondente e o brônquio segmentar, que dá nome ao segmento. As veias segmentares estão localizadas na periferia dos segmentos dentro do tecido conjuntivo que os separa. Cada pulmão contém uma quantidade diferente de fissuras e lóbulos, além de segmentos broncopulmonares. Pulmão direito
O pulmão direito contém dez segmentos broncopulmonares listados abaixo.
O Lóbulo Superior apresenta três segmentos broncopulmonares: segmento apical, segmento posterior e segmento anterior.
O Lobo médio do pulmão direito contém dois segmentos: segmento lateral e segmento medial.
O lobo inferior Consiste em cinco segmentos: segmento superior, segmento basal anterior, segmento basal medial, segmento basal lateral e segmento basal posterior.
Pulmão esquerdo
O pulmão esquerdo possui oito segmentos broncopulmonares, e cada lobo contém quatro segmentos listados abaixo.
O Lóbulo Superior consiste nos seguintes quatro segmentos: segmento apicoposterior, segmento anterior, segmento lingular superior e segmento lingular inferior.
O lobo inferior do pulmão esquerdo tem quatro segmentos broncopulmonares: segmento superior, segmento basal ântero-medial, segmento basal lateral e segmento basal posterior.
Árvore brônquica
Os brônquios são classificados como as vias aéreas inferiores que conduzem o ar da traqueia para os pulmões. Eles formam uma árvore brônquica como os grandes brônquios se ramificam em brônquios menores e bronquíolos. A árvore brônquica tem duas partes - extrapulmonar e intrapulmonar.
A maior parte da árvore brônquica se estende para os pulmões, e os brônquios localizados dentro dos pulmões são chamados de brônquios intrapulmonares. No entanto, os brônquios intrapulmonares NÃO formam o parênquima pulmonar. A árvore brônquica é apenas a parte condutora que transmite o ar do meio externo para o local da troca gasosa.
A árvore brônquica começa no bifurcação traqueal com o Direita e principal esquerdo (principal) brônquios que se ramificam em brônquios menores. A árvore brônquica é composta pelos seguintes brônquios (do maior ao menor):
Brônquios principais (principais)
Brônquios lobares
Brônquios segmentares
Brônquios subsegmentares
Bronquíolos
Bronquíolos terminais
Árvore alveolar
Em contraste com a árvore brônquica, a árvore alveolar é a parte respiratória dos pulmões, e suas porções terminais (chamada de Alvéolos) formam o parênquima pulmonar. Os alvéolos também são o local onde ocorrem as trocas gasosas. A estrutura de origem da árvore alveolar é o bronquíolo terminal da árvore brônquica.
Todas as estruturas da árvore alveolar formam o ácino pulmonar localizado distalmente do bronquíolo terminal. Os ácinos pulmonares dão à árvore alveolar a aparência de um cacho de uvas.
A árvore alveolar é composta pelo bronquíolos respiratórios que se dividem em ductos alveolares. E os ductos alveolares terminam ainda com o sacos alveolares Contendo Alvéolos. As paredes dos sacos e ductos alveolares são compostas por alvéolos. No entanto, as paredes dos bronquíolos respiratórios geralmente também contêm alguns alvéolos.
Bronquíolo respiratório - a estrutura de transição entre as árvores brônquicas e alveolares.
Ductos alveolares - minúsculos ductos terminais da árvore alveolar que conectam os bronquíolos respiratórios aos sacos alveolares. São compostos pelos sacos alveolares e alvéolos.
Sacos alveolares - bolsas em forma de saco (outpocketings) compostas por aglomerados alveolares.
Alvéolos - estruturas terminais especializadas do sistema respiratório com terminação cega e semelhante a um saco que dão uma aparência esponjosa aos pulmões. São as unidades estruturais e funcionais do sistema respiratório que funcionam como o principal local de troca gasosa entre o ar inalado e o sangue dentro dos capilares pulmonares. Cada pulmão contém aproximadamente 300 - 400 milhões de alvéolos.
Suprimento sanguíneo dos pulmões
O suprimento sanguíneo arterial e a drenagem venosa dos pulmões são fornecidos por dois sistemas de circulação - brônquico e pulmonar.
A circulação brônquica faz parte da circulação sistêmica e é formada pelas artérias brônquicas e veias brônquicas. As artérias brônquicas fornecem sangue oxigenado para os pulmões, enquanto as veias brônquicas coletam sangue desoxigenado dos brônquios e hila dos pulmões.
Em contraste, a circulação pulmonar é fornecida pelas artérias pulmonares e veias pulmonares. As artérias pulmonares recebem sangue desoxigenado do ventrículo direito do coração através do tronco pulmonar. Nos pulmões, o sangue desoxigenado torna-se oxigenado e chega ao átrio esquerdo do coração através de quatro veias pulmonares.
Circulação brônquica
A circulação brônquica é fornecida pelas artérias brônquicas e veias brônquicas.
Artérias brônquicas
O pulmão esquerdo tipicamente apresenta duas artérias brônquicas (artéria brônquica superior esquerda e artéria brônquica inferior esquerda), enquanto o pulmão direito contém apenas um artéria brônquica direita. Ambas as artérias brônquicas esquerdas geralmente se originam da aorta torácica descendente.
A origem da artéria brônquica direita é variável. No entanto, geralmente surge a partir do tronco intercostobrônquico. As artérias brônquicas correm e se ramificam junto com os brônquios, terminando no nível dos bronquíolos respiratórios. Fornecem as seguintes estruturas anatômicas:
Raízes dos pulmões
Pleura visceral
Vasos pulmonares e aorta
Sustentando o tecido conjuntivo dos pulmões
Traqueia
Brônquios
Terço médio do esôfago
Parte do pericárdio
Nervo vago (X CN)
Veias brônquicas
As veias brônquicas fornecem drenagem venosa dos pulmões e coletam sangue desoxigenado das áreas supridas pelas artérias brônquicas. Os pulmões contêm dois sistemas de drenagem venosa brônquica - superficial e profundo.
O veias brônquicas superficiais drenar os brônquios extrapulmonares, pleura visceral no hilo e linfonodos hilares. Eles carregam sangue venoso para o veia ázigos do lado direito e do veia intercostal superior esquerda ou o Veia hemiázigos acessória do lado esquerdo.
As veias brônquicas profundas originam-se dos plexos venosos bronquiolares intrapulmonares e fornecem drenagem venosa dos brônquios intrapulmonares. As veias brônquicas profundas drenam para as veias pulmonares ou diretamente para o átrio esquerdo do coração.
Circulação pulmonar
A circulação pulmonar é fornecida por dois artérias pulmonares e quatro veias pulmonares. Artérias pulmonares
O artérias pulmonares esquerda e direita surgem abaixo do arco aórtico do tronco pulmonar que emerge do infundíbulo (cone arterioso) do ventrículo direito do coração. As artérias pulmonares dividem-se em ramos menores que continuam a ramificar-se ainda mais. Finalmente, as menores artérias do sistema de circulação pulmonar são os capilares pulmonares que formam uma rede ao redor dos alvéolos.
O artéria pulmonar direita passa horizontalmente para o lado direito posterior ao aorta ascendente e veia cava superior. Próximo ao hilo pulmonar, divide-se em ramos superior, médio e inferior, suprindo os lobos superior, médio e inferior do pulmão direito.
O artéria pulmonar esquerda passa póstero-superiormente, entra no hilo do pulmão esquerdo e divide-se em ramos superior e inferior, que suprem os lobos superior e inferior do pulmão esquerdo. A artéria pulmonar esquerda também dá um ramo que supre a língula.
Veias pulmonares
Cada pulmão contém dois veias pulmonares, e transportam sangue oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo do coração. Eles coletam sangue das áreas supridas pelas artérias pulmonares.
As veias pulmonares originam-se da rede capilar pulmonar que se une e forma vasos maiores (capilares pulmonares -> veias intrassegmentares -> veias segmentares -> veias intersegmentares -> veias lobares -> veias pulmonares). As veias pulmonares emergem de cada pulmão no hilo pulmonar e fluem para o átrio esquerdo do coração. Em seu curso, eles também recebem veias brônquicas.
Suprimento nervoso dos pulmões
Os pulmões recebem suprimento nervoso do nervo vago (X CN) e do tronco simpático.
A inervação simpática ocorre através dos gânglios simpáticos torácicos superiores e cervicais do tronco simpático, enquanto a inervação parassimpática e sensorial é fornecida pelo nervo vago (X CN). Estes nervos formam dois plexos - plexo pulmonar anterior e plexo pulmonar posterior.
O plexo pulmonar anterior encontra-se anterior às estruturas hilares dos pulmões. É contínua posteriormente ao plexo cardíaco superficial. O plexo pulmonar anterior contém 2 - 4 ramos do nervo vago (X CN) e nervos cardíacos simpáticos cervicais das partes profunda e superficial do plexo cardíaco.
O plexo pulmonar posterior encontra-se posterior às estruturas hilares dos pulmões. É contínua lateralmente a partir do plexo cardíaco profundo. O plexo pulmonar posterior é formado por 8 a 18 ramos do nervo vago (X CN) e ramos cardíacos do segundo ao quinto gânglios simpáticos torácicos.
O sistema nervoso autônomo controla as funções fisiológicas dos pulmões, incluindo a regulação do tônus da musculatura lisa das vias aéreas, secreção de muco das glândulas brônquicas e fluxo sanguíneo nos pulmões.
O sistema nervoso parassimpático estimula a secreção de muco das glândulas brônquicas. E proporciona contrações das células musculares lisas brônquicas (broncoconstrição) e alargamento (vasodilatação) dos vasos pulmonares.
O sistema nervoso simpático causa efeitos opostos. Proporciona relaxamento da musculatura lisa brônquica (broncodilatação) e estreitamento (vasoconstrição) dos vasos pulmonares.
Pleura
O termo pleura descreve uma fina membrana serosa que cobre cada pulmão e reveste a cavidade torácica. Consiste em duas camadas denominadas parietal e visceral camadas, e ambos são contínuos um com o outro no hilo pulmonar.
O camada parietal (também conhecida como pleura parietal) cobre a superfície interna da parede torácica.
O camada visceral (ou pleura visceral) envolve as superfícies dos pulmões e se estende até as fissuras entre os lobos pulmonares.
Entre ambas as camadas pleurais existe um espaço potencial conhecido como cavidade pleural. Ele contém uma pequena quantidade de um fluido seroso que lubrifica as camadas, permitindo que elas deslizem umas pelas outras durante a respiração. O fluido também produz tensão superficial, permitindo que os pulmões se expandam junto com o tórax durante a inspiração.
Partes da pleura parietal
A pleura parietal pode ser subdividida em quatro porções. São nomeados de acordo com as estruturas anatômicas adjacentes. As quatro partes da pleura parietal são as seguintes:
Pleura costal - reveste as paredes torácicas ao longo das costelas;
Pleura mediastinal - cobre os aspectos centrais do tórax ao longo do mediastino;
Pleura diafragmática - aderido à cavidade torácica ao longo da superfície torácica do diafragma;
Pleura cervical (também conhecida como cúpula pleural) - cobre a cúpula pulmonar que se forma no ápice do pulmão.
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