Nervos Cranianos (Visão Geral)

Nervos cranianos (visão geral)

Os nervos cranianos incluem 12 pares de nervos, a maioria dos quais são nervos periféricos que emergem do cérebro, principalmente do tronco encefálico. Esses nervos estão conectados com gânglios sensoriais e parassimpáticos (coleções de corpos celulares neurais). E juntos, os nervos cranianos e seus gânglios representam a parte cranial do sistema nervoso periférico (SNP), fornecendo a inervação para as estruturas anatômicas localizadas na cabeça, pescoço, tórax e abdômen.

Cada nervo craniano recebeu um nome. Além disso, eles são numerados sequencialmente com algarismos romanos I a XII na ordem em que surgem do cérebro, da frente para trás. Assim, muitas vezes um nervo craniano é endereçado com a abreviatura "NC" e seu respectivo número, por exemplo, o nervo facial também é conhecido como sétimo nervo craniano ou VII NC.

Todos esses nervos carregam diferentes tipos de informação entre o cérebro e as partes periféricas do corpo humano. Se a informação é transportada do cérebro para a periferia, é conhecido como nervo eferente ou motor, mas se a informação é transportada na direção oposta, é um nervo aferente ou sensorial. Alguns nervos cranianos contêm ambas as fibras, o que significa que eles são misturados.

A lista a seguir apresenta os algarismos romanos com os nomes correspondentes em inglês dos doze nervos cranianos:

• I- Olfatório

• II- Óptico

• III- Oculomotor

• IV- Tróclea

• V - Trigêmeo, que se divide em três partes ou nervos separados:

  • V1 - Nervo oftálmico

  • V2 - Nervo maxilar

  • V3 - Nervo mandibular

• VI - Abducens

• VII- Facial

• VIII- Vestibulococlear

• IX- Glossofaríngeo

• X - Vagus

• XI- Acessório

• XII- Hipoglosso

Note que as fibras reais que representam os nervos olfatórios (NC I) não podem ser vistas neste modelo, em vez disso, você pode identificar estruturas que estão conectadas com o NC I e fazem parte da via olfatória - e estas são as bulbo olfativo e trato olfatório, que pode ser visto ao longo da superfície inferior do lobo frontal (às vezes o trato olfatório permanece na cavidade craniana quando o cérebro é removido).

Além do nervos ópticos (CN II), você também pode identificar o quiasma óptico, onde fibras dos nervos ópticos dos lados opostos se cruzam.

Além disso, observe que o nervo troclear (NC IV) é o único nervo craniano que se origina da face posterior (dorsal) do tronco encefálico, mais precisamente, da face dorsal do mesencéfalo.

O nervo acessório (CN XI) não vem inteiramente do cérebro, pois também surge dos cinco segmentos superiores da medula espinhal cervical e entra na cavidade craniana através do forame magno.

E o nervo hipoglosso (CN XII) origina-se de um conjunto de radículas ventrais às do CN IX/X.

Saídas de nervos cranianos

As partes intercranianas dos nervos cranianos estão situadas dentro da cavidade craniana. Os nervos passam por diferentes aberturas do crânio (incluindo forames, fissuras, canais) para sair da base do crânio e depois se distribuir principalmente nas regiões da cabeça e pescoço. No entanto, um dos nervos cranianos, o nervo vago (CN X) (do latim, vagus significa "andarilho") continua seu curso no tronco inervando vários órgãos torácicos e abdominais. Agora identifique os cotos de nervos cranianos que saem da cavidade craniana através de várias aberturas!

• I - Olfativo - placa cribiforme

• II- Óptico - canal óptico

• III- Oculomotor - fissura orbitária superior

• IV- Tróclea - fissura orbitária superior

• V - Trigêmeo que tem três divisões:

  • V1 - Oftalmologia - fissura orbitária superior

  • V2 - Maxila - forame rotundum

  • V3 - Mandíbula - forame oval

• VI - Abducens - fissura orbitária superior

• VII- Facial - meato acústico interno

• VIII- Vestibulococlear - meato acústico interno

• IX- Glossofaríngeo - forame jugular

• X - Vagus - forame jugular

• XI- Acessório - forame jugular

• XII- Hipoglosso - canal do hipoglosso

Saídas de nervos cranianos

Nervos cranianos e seio cavernoso

Vários nervos cranianos viajam através do seio cavernoso. O seio cavernoso é um seio venoso dural pareado localizado em cada lado do osso esfenoide, estendendo-se entre a extremidade posterior da órbita e a parte petrosa do osso temporal. Tem aproximadamente 1 cm de largura e 2 cm de comprimento, cavidade irregular formada dentro das camadas da dura-máter e é um dos seios que fornece drenagem venosa da cavidade craniana. Os seios cavernosos coletam sangue venoso de várias veias cranianas e drenam para os seios petrosos superior e inferior que se unem ainda mais ao seio sigmoide. Os seguintes nervos cranianos passam através do seio cavernoso:

• Nervo oculomotor (NC III)

• Nervo troclear (NC IV)

• Nervo abducente (CN VI)

• Dois ramos do nervo trigêmeo (V CN):

  • Nervo oftálmico (CN V1)

  • Nervo maxilar (CN V2)

Além desses nervos, o artéria carótida interna passa por ela atravessando-a horizontalmente. Há também nervos simpáticos (que surgem do gânglio cervical superior) criando o plexo carotídeo interno que envolve a parte cavernosa da artéria carótida interna. O nervo abducente (CN VI) é o único que atravessa o seio (viajando lateralmente à artéria carótida interna), enquanto o restante dos nervos cranianos mencionados passa dentro da parede lateral do seio. Nota: Alguns recursos afirmam que a divisão maxilar do nervo trigêmeo não viaja através do seio cavernoso, mas passa fora da parede do seio, viajando ao longo de seu aspecto ínfero-lateral.

Nervos cranianos e seio cavernoso

Nervo olfatório (CN I)

O nervo olfatório é considerado o primeiro nervo craniano (CN I), embora seja na verdade uma coleção dos axônios das células receptoras olfatórias e seja derivado do telencéfalo. O nervo olfatório é um nervo puramente sensorial (aferente) e transmite o olfato e inerva a mucosa olfatória localizada no teto da cavidade nasal. O nervo olfatório origina-se na mucosa nasal na parte superior da cavidade nasal como células sensoriais especiais (células neurossensoriais da mucosa), que são os neurônios de primeira ordem na via olfatória. Existem cerca de 3 milhões de células receptoras no epitélio olfatório suplementadas com células de suporte e os ductos das glândulas de Bowman. Os axônios das células receptoras olfatórias continuam como pequenos fascículos nervosos (fila olfativa), que na anatomia macroscópica são referidos coletivamente como nervos olfatórios. A fila olfativa passa pelo placa cribriforme do osso etmoidal, atingindo a fossa craniana anterior e bulbo olfativo do cérebro, localizado na face medial da superfície inferior do lobo frontal lateral ao Crista Galli •. Os neurônios de segunda ordem da via olfatória estão localizados dentro do bulbo. Os axônios das células de segunda ordem formam o trato olfatório que serve como uma conexão entre o bulbo olfatório e os hemisférios cerebrais. O trato continua como o trígono olfatório que se encontra no sulco olfatório localizado na superfície inferior do lobo frontal. No trígono, as fibras se separam em estrias olfatórias, que fazem sinapse com os neurônios de terceira ordem na área anterior da substância perfurada. As estrias olfativas dividem-se em estrias olfatórias lateral e medial. Os axônios dos neurônios de terceira ordem atingem o córtex olfatório e também fazem sinapse com os componentes do sistema límbico. As estrias olfatórias laterais projetam-se para o uncus e estruturas associadas ao córtex olfatório, enquanto as estrias olfatórias mediais projetam-se para o hipotálamo e núcleos do tronco encefálico que estão envolvidos em processos como produção de saliva e contrações gástricas desencadeadas por vários odores e cheiros.

Nervo olfatório (CN I)

Nervo óptico (CN II)

O nervo óptico (CN II) é um nervo sensorial (aferente) formado por axônios das células ganglionares da retina. O nervo óptico proporciona a sensação visual e também está envolvido na parte aferente dos reflexos pupilar e de acomodação. O nervo óptico desenvolve-se como uma formação do diencéfalo, e é por isso que é coberto por todas as camadas meníngeas e circundado pelo espaço subaracnóideo até sua parte intracraniana, onde a única camada meníngea que o cobre é a pia-máter. A via visual começa na retina como uma cadeia de três neurônios funcionalmente diferentes interconectados: 1) Células fotorreceptoras (cones e bastonetes) 2) Células bipolares 3) Células ganglionares

Os axônios das células ganglionares formam o nervo óptico Isso deixa o globo ocular na área chamada disco óptico. Isso é conhecido como a parte intraocular do nervo óptico.

Juntamente com a artéria oftálmica, o nervo óptico sai da órbita e entra na fossa craniana média através da canal óptico do osso esfenoide. A parte que vai do disco óptico até o canal óptico é a parte intraorbital, enquanto a que passa pelo canal óptico é a parte intracanalicular.

As fibras do nervo óptico direito e esquerdo cruzam-se parcialmente na sulco pré-quiasmático na fossa craniana média. Esta junção nervosa é chamada de quiasma óptico. Apenas as fibras mediais que transmitem a informação visual do campo visual lateral cruzam-se aqui. O segmento final do nervo óptico localizado na cavidade craniana é conhecido como parte intracraniana.

A continuação do quiasma é chamada de trato óptico. É uma estrutura bilateral que passa para cada lado do cérebro. O trato óptico é constituído pelas fibras mediais do olho contralateral e laterais do olho ipsilateral. O trato é dividido em várias partes.

• A maioria das fibras envolve os pedúnculos cerebrais do mesencéfalo e atinge o corpo geniculado lateral do tálamo. Essas fibras são as fibras aferentes visuais - parte da via visual principal.

• Algumas fibras são conhecidas como fibras aferentes pupilares formando sinapses com os núcleos pré-tectais para fornecer o reflexo de luz pupilar.

• Outras fibras atingem os neurônios do colículo superior, e os axônios dos núcleos ali localizados formam o trato tectoespinhal, proporcionando movimentos defensivos refletores quando um estímulo visual inesperado está presente.

• Algumas fibras saem do trato na área do quiasma óptico e atingem o núcleo supraquiasmático no hipotálamo, que participa da regulação dos ciclos dia-noite.

Os axônios que se estendem dos neurônios localizados no corpo geniculado lateral formam a radiação óptica. Esses axônios atingem os centros visuais primários no córtex cerebral por duas vias.

• A parte superior do trato que transporta informações visuais do campo visual superior da retina (fibras retinianas superiores) e forma a alça de Baum passando pelo lobo parietal e atingindo o cuneus.

• A parte inferior que transporta a informação do campo visual inferior (fibras retinianas inferiores) forma a chamada alça de Mayer que percorre o lobo temporal, circunda o corno inferior do ventrículo lateral e, finalmente, alcança o giro lingual abaixo do sulco calcarino no lobo occipital.

Nervo óptico (CN II)

Nervo oculomotor (NC III)

O nervo oculomotor (NC III) é um nervo craniano misto contendo fibras motoras e parassimpáticas.

As fibras eferentes somáticas gerais (motoras) do nervo oculomotor suprem o elevador da pálpebra superior e quatro dos outros seis músculos extraoculares: músculos retos médio, superior e inferior e oblíquo inferior.

O nervo oculomotor também transporta fibras parassimpáticas pré-ganglionares para sinapse no gânglio ciliar localizado dentro da órbita óssea, que fornece fibras parassimpáticas pós-ganglionares aos músculos intraoculares (pupilas do esfíncter e músculos ciliares), que permitem a constrição e acomodação pupilar.

As fibras nervosas oculomotoras são axônios que se originam de neurônios em dois núcleos localizados na face posteromedial do mesencéfalo ao nível do colículo superior:

• Núcleo oculomotor - um núcleo motor somático que fornece ao nervo oculomotor fibras eferentes somáticas gerais para os músculos extrínsecos do olho;

• Núcleos acessórios do nervo oculomotor - núcleos parassimpáticos, entre os quais o clinicamente mais importante é o núcleo de Edinger-Westfal; Os núcleos acessórios dão origem a fibras parassimpáticas pré-ganglionares (eferentes viscerais gerais) do nervo oculomotor que inervam os músculos intrínsecos do olho.

O nervo oculomotor aparece externamente na face anterior do mesencéfalo, emergindo no sulco oculomotor que passa ao longo da fossa interpeduncular entre os pedúnculos cerebrais. O terceiro nervo craniano então viaja para frente abaixo da artéria cerebral posterior e acima da artéria cerebelar superior. No espaço subaracnóideo, vai medialmente ao nervo trigêmeo (V CN) e, em seguida, perfura a dura-máter e continua em direção ventral dentro da parede lateral do seio cavernoso.

O nervo oculomotor sai da cavidade craniana e entra na órbita através da fissura orbitária superior, dividindo-se em duas divisões - superior e inferior - que correm abaixo dos nervos troclear (CN IV) e oftálmico (CN V1).

• O Divisão Superior do nervo oculomotor contém apenas fibras motoras. A divisão passa acima do nervo óptico (CN II) para suprir o músculo reto superior, emitindo também um ramo que inerva o músculo elevador da pálpebra superior.

• O divisão inferior do nervo oculomotor contém fibras motoras e parassimpáticas. Essa divisão se separa em ramos medial, central e lateral.

• O ramo medial entra na superfície ocular do reto medial, inervando-o.

• O ramo central entra na superfície ocular do músculo reto inferior.

• E o ramo lateral da divisão inferior do nervo oculomotor entra na superfície orbital do músculo oblíquo inferior e se comunica com o gânglio ciliar para distribuir fibras parassimpáticas para as pupilas do esfíncter (proporcionando constrição da pupila) e para o músculo ciliar (acomodação do cristalino).

Nota: A lesão deste nervo pode resultar em uma pupila dilatada se as fibras parassimpáticas forem danificadas.

Nervo oculomotor (NC III)

Nervo troclear (NC IV)

O nervo troclear (NC IV) é um nervo motor que carrega fibras eferentes somáticas gerais para inervar exclusivamente um músculo extraocular - músculo oblíquo superior.

Os neurônios motores que fornecem fibras eferentes somáticas gerais para o nervo troclear originam-se no núcleo troclear, que está localizado no mesencéfalo ao nível do colículo inferior. Antes de sair do tronco encefálico, as fibras originadas do núcleo troclear cruzam-se no véu medular superior.

O nervo troclear emerge na superfície dorsal do tronco encefálico lateral ao frênulo do véu medular superior. (Note, que o nervo troclear é o único nervo craniano que emerge da superfície dorsal do tronco encefálico!). Em seguida, cada nervo troclear ventralmente "envolve" o pedúnculos cerebrais do mesencéfalo e continua em direção ventral dentro da parede lateral do seio cavernoso.

Dentro da parede do seio cavernoso, o nervo troclear está localizado entre o nervo oculomotor (NC III) e o nervo trigêmeo (CN V). Ao sair do seio, o nervo troclear atravessa o nervo oculomotor e entra na órbita através da fissura orbitária superior.

Na órbita, o nervo troclear atinge o músculo oblíquo superior e a inerva.

O nervo troclear é o mais fino de todos os nervos cranianos e tem a via intracraniana mais longa.

Nota: A lesão deste nervo pode causar visão dupla ao olhar para baixo.

Nervo troclear (NC IV)

Nervo abducente (CN VI)

O nervo abducente (CN VI) é um nervo motor que carrega fibras eferentes somáticas gerais para inervar exclusivamente o músculo reto lateral do olho. O nervo abducente origina-se de corpos celulares neuronais originados no núcleo do abducente, que está localizado na ponte dorsal - na face superior da fossa romboide abaixo do colículo facial.

O sexto nervo craniano emerge da face ventral do tronco encefálico na borda caudal da ponte na junção pontomedular (entre a ponte e a pirâmide do bulbo), geralmente acima da linha com as radículas do nervo hipoglosso (XII CN).

O nervo abducente então perfura a dura-máter que cobre o clivus do osso occipital, corre para cima no canal de Dorello entre a dura-máter e o crânio, depois dobra-se bruscamente através da borda superior da parte petrosa do osso temporal e entra no seio cavernoso.

O nervo abducente é o único nervo craniano que atravessa o seio cavernoso. Dentro do seio cavernoso, o nervo abducente encontra-se apenas ínfero-lateral à artéria carótida interna.

Após passar pelo seio, o nervo entra na órbita através da fissura orbitária superior dentro do anel tendíneo comum (anel de Zinn) abaixo da divisão inferior do nervo oculomotor (CN III). O nervo abducente então passa para frente para inervar um músculo extraocular - o músculo reto lateral - na superfície da órbita do olho.

Nota: A lesão deste nervo pode levar a estrabismo convergente.

Nervo abducente (CN VI)

Nervo trigêmeo (CN V)

O nervo trigêmeo (CN V) é um nervo misto contendo fibras sensitivas e motoras. Este nervo craniano fornece inervação sensorial para a membrana mucosa das cavidades oral e nasal, órbita, orelha, conjuntiva e pele da face e couro cabeludo. As fibras motoras do nervo trigêmeo inervam os músculos do primeiro arco branquial, como os músculos da mastigação, músculo milo-hioideo, ventre anterior do músculo digástrico e músculo tensor do tímpano. O nervo trigêmeo é o maior dos nervos cranianos e desenvolve-se a partir do mesoderma do primeiro arco branquial. Emerge do tronco encefálico entre a ponte e os pedúnculos cerebrais médios com duas raízes: sensitiva e motora do nervo trigêmeo. A raiz sensorial é maior que a motora. O nervo trigêmeo está conectado com quatro núcleos no sistema nervoso central localizados na face superior da fossa romboide na área do locus coeruleus. Esses núcleos fornecem ao nervo fibras de diferentes modalidades e incluem o seguinte:

• Núcleo motor do trigêmeo - o único núcleo motor somático (eferente visceral especial) do nervo trigêmeo;

• Núcleo sensorial principal - núcleo aferente sensorial geral localizado na ponte;

• Núcleo trigeminal espinhal - núcleo aferente sensitivo geral localizado no bulbo;

• Núcleo mesencefálico do trigêmeo - outro núcleo aferente sensorial geral localizado no mesencéfalo.

A raiz sensorial do nervo trigêmeo tem um alargamento - o gânglio trigêmeo (gânglio gasseriano), que é formado pelos corpos celulares (pericariões) de neurônios pseudounipolares fornecendo fibras sensoriais para o nervo trigêmeo. Este gânglio está localizado na cavidade ou bolsa semelhante à fenda da dura-máter chamada caverna trigeminal (de Meckel) e encontra-se sobre a impressão trigeminal da parte petrosa do osso temporal. A raiz motora está localizada abaixo do gânglio trigeminal. Além do gânglio trigêmeo, o nervo trigêmeo divide-se em três ramos ou divisões principais:

• Nervo oftálmico (CN V1)

• Nervo maxilar (CN V2)

• Nervo mandibular (CN V3)

O primeiro ramo do nervo trigêmeo é o nervo oftálmico (CN V1) - é um nervo sensorial que transporta informações para o sistema nervoso central (SNC) de estruturas da parte superior da face e couro cabeludo - globo ocular (por exemplo, córnea e conjuntiva) e órbita, glândulas lacrimais, pele da face superior (testa) e couro cabeludo anterior, revestimento da parte superior da cavidade nasal e células aéreas etmoidais, bem como seio frontal e meninges da fossa craniana anterior. Identificar dois ramos decorrentes do nervo oftálmico que emergem na face - o supraorbital e nervos supratrocleares! O nervo maxilar é a segunda divisão do nervo trigêmeo. Este nervo, com seus ramos, transporta informações sensoriais para o SNC a partir da parte média da face - gengiva superior, maxilar superior e dentes superiores, pele da parte média da face (área zigomática), mucosa do palato e cavidade nasal, lábio superior e bochecha, bem como a dura-máter da fossa craniana média. Um ramo importante do nervo maxilar que emerge na face é o nervo infra-orbital. O terceiro ramo do nervo trigêmeo é conhecido como nervo mandibular. É um nervo misto, e seus ramos inervam as partes inferiores da face. Seus ramos sensitivos inervam várias regiões da pele da face (região mandibular, lábio inferior), bem como a mucosa da cavidade oral, dentes inferiores e gengiva inferior, enquanto os ramos motores do nervo mandibular suprem a musculatura do primeiro arco branquial, incluindo todos os músculos da mastigação. Agora, identifique o nervo mentual - uma continuação do nervo alveolar inferior, que é um dos muitos ramos do nervo mandibular.

Nervo trigêmeo (CN V)

Nervo oftálmico (CN V1)

O nervo oftálmico (CN V1) é o primeiro ramo do nervo trigêmeo (V CN). O nervo oftálmico é um nervo sensorial que carrega principalmente fibras aferentes somáticas gerais que transmitem informações sensoriais para o sistema nervoso central a partir das estruturas da face superior - globo ocular, conjuntiva, glândula lacrimal, pele da face superior e couro cabeludo anterior, revestimento da parte superior da cavidade nasal, células aéreas etmoidais e seio frontal, bem como a dura-máter da fossa craniana anterior. Alguns dos ramos do nervo oftálmico também transmitem fibras parassimpáticas.

O nervo oftálmico origina-se do gânglio trigêmeo na fossa craniana média e avança ao longo da parede lateral do seio cavernoso, viajando abaixo do nervo troclear (IV NC). O nervo maxilar (CN V2) localiza-se inferior e lateralmente a ele.

Antes de entrar no seio, o nervo oftálmico emite um ramo tentorial recorrente que retrocede para inervar o tentório cerebelar.

O nervo oftálmico atinge a órbita passando pela fissura orbitária superior. Na fissura ou pouco antes de o nervo atingir a fissura, ele emite três ramos principais:

• Nervo frontal

• Nervo lacrimal

• Nervo nasociliário

Nervo frontal

O nervo frontal é um nervo sensorial originado do nervo oftálmico, sendo também o ramo mais espesso da divisão oftálmica. Este nervo corre apenas um pouco abaixo do teto da órbita e, enquanto na órbita, divide-se em dois ramos terminais - o nervo supratroclear e o nervo supraorbital. Ambos os ramos surgem no rosto e inervam a pele da testa.

O nervo supraorbital é o ramo lateral, e sai da órbita através da incisura supraorbital do osso frontal. Distribui ramos na pele da testa suprindo a conjuntiva e a pele da pálpebra superior.

O nervo supraorbital possui dois ramos terminais denominados ramos lateral e medial.

O nervo supratroclear está localizado mais medialmente, e viaja através da incisura frontal e supre a pele da testa e do rádico do nariz, bem como a pele da pálpebra superior. Nervo lacrimal

O nervo lacrimal é o ramo lateral do nervo oftálmico que avança ao longo da parede lateral da órbita em direção à glândula lacrimal localizada na face lateral superior do rebordo orbitário. Este nervo fornece inervação sensitiva para a glândula lacrimal, conjuntiva e pele que recobre a parte lateral da pálpebra superior.

O nervo lacrimal também se conecta com as fibras parassimpáticas pós-ganglionares provenientes do nervo zigomático com a ajuda do ramo comunicante, portanto as fibras parassimpáticas atingem a glândula lacrimal. Nervo nasociliário

O nervo nasociliar é o ramo medial do nervo oftálmico. As principais áreas supridas por este nervo sensitivo e seus ramos são a mucosa da cavidade nasal, a pele da raiz nasal, bem como a pele e a conjuntiva do canto medial do olho.

Este nervo termina com dois ramos terminais no forame etmoidal anterior - nervo infratroclear e nervo etmoidal anterior.

O nervo infratroclear avança em direção à face medial superior do rebordo orbitário. Inerva a pele da testa, o rádico do nariz e a pele e conjuntiva da face medial da pálpebra superior.

O nervo etmoidal anterior deixa a órbita óssea através do forame etmoidal anterior e atinge a fossa craniana anterior, dando o ramo meníngeo à dura-máter da fossa. A partir da fossa, o nervo continua até a cavidade nasal através do forame da placa cribiforme, onde inerva sua membrana mucosa e revestimento do seio frontal e células aéreas etmoidais. A parte terminal do nervo etmoidal anterior atravessa o forame nasal do osso nasal e termina na superfície nasal externa como ramo nasal externo, inervando a pele do ápice e dorso nasal.

Além dos ramos terminais do nervo nasociliar, ele também dá vários outros ramos:

• Ramo comunicante sensorial para o gânglio ciliar - vai para o gânglio ciliar localizado na órbita lateral ao nervo óptico (CN II);

• Nervo etmoidal posterior - através do forame etmoidal posterior atinge a cavidade nasal, onde inerva sua mucosa e revestimento das células aéreas etmoidais e seio esfenoidal;

• Nervos ciliares curtos e longos - ao penetrarem na face posterior da esclera, vão entre a camada externa e média do globo ocular e proporcionam a inervação das camadas citadas, principalmente para a esclera e coroide.

Nervo oftálmico (CN V1)

Nervo maxilar (CN V2)

O nervo maxilar (CN V2) é o segundo ramo do nervo trigêmeo (V CN). Contém fibras aferentes somáticas gerais que transportam informações sensoriais para o sistema nervoso central (SNC) das partes médias da face - gengiva superior, dentes da mandíbula superior, pele da parte média da face, mucosa do palato e da cavidade nasal, nasofaringe, lábio superior e bochecha. Curso do nervo maxilar

O nervo maxilar origina-se do gânglio trigeminal na fossa craniana média, viaja dentro da parede lateral do seio cavernoso e deixa a cavidade craniana através do forame rotundum, emergindo na fossa pterigopalatina.

Antes de sair da cavidade craniana, o nervo maxilar emite um ramo - o ramo meníngeo - para as meninges da fossa craniana média.

Após emergir na fossa pterigopalatina, o nervo maxilar dá origem à maioria de seus ramos, incluindo dois ramos para o gânglio pterigopalatino (nervos pterigopalatinos). O nervo maxilar passa posteriormente pela fossa pterigopalatina, emitindo vários ramos sensitivos, e gira lateralmente, atingindo a superfície posterior da maxila.

O nervo então viaja através do fissura pterigomaxilar e atinge a fossa infratemporal, por onde passa medialmente e através do fissura orbitária inferior para alcançar a órbita.

Além disso, o nervo maxilar passa anteriormente na parede inferior ou assoalho da órbita - primeiro na sulco infra-orbital e, ainda, no canal infra-orbital. Dentro deste canal, o nervo maxilar continua como o nervo infraorbital.

O nervo infraorbital emite vários ramos dentro do canal e então passa através do forame infra-orbital, emergindo na face. Logo após deixar o forame infra-orbital, o nervo infraorbital se divide em vários conjuntos de ramos sensoriais para inervar a pele desde o nível dos olhos até a boca. Ramos do nervo maxilar

Os ramos do nervo maxilar podem ser categorizados em grupos de acordo com a localização de suas origens.

• Originado na cavidade craniana:

  • Ramo meníngeo do nervo maxilar

• Originário da fossa pterigopalatina:

  • Nervos pterigopalatinos

  • Nervo zigomático

  • Nervo alveolar póstero-superior (PSA)

  • Nervo faríngeo

  • Nervos palatinos maior e menor

  • Nervo nasopalatino

• Originário do canal infra-orbital ou sulco - ramos do nervo infraorbital:

  • Nervo alveolar médio-superior (AMS)

  • Nervo alveolar anterossuperior (AAS)

• Originando-se na face - ramos do nervo infraorbital:

  • Ramos palpebrais inferiores

  • Ramos nasais externos

  • Ramos labiais superiores

Ramo meníngeo do nervo maxilar

O ramo meníngeo do nervo maxilar, também chamado de nervo meníngeo médio, surge na cavidade craniana pouco antes de o nervo maxilar atingir o seio cavernoso e deixar a cavidade craniana. Esse nervo supre fibras sensitivas à dura-máter na parte anterior da fossa craniana média. Nervos pterigopalatinos

Os nervos pterigopalatinos (também conhecidos como ramos esfenopalatinos) são dois a três nervos que se originam do nervo maxilar dentro da fossa pterigopalatina. Descem até o gânglio pterigopalatino. Esses nervos dão ramos aferentes sensoriais ao gânglio e recebem de volta ramos eferentes. Ramos dos nervos pterigopalatinos inervam a membrana mucosa do palato e da cavidade nasal. Nervo zigomático

O nervo zigomático também surge na fossa pterigopalatina. A partir da fossa, através da fissura pterigomaxilar, alcança-se a fossa infratemporal. A partir daí, esse nervo entra na órbita pela fissura orbitária inferior, percorre a parede lateral da órbita e se divide em dois ramos - o zigomático-temporal e o zigomático-facial.

O nervo zigomático é principalmente sensorial, pois transporta fibras sensoriais para o SNC a partir da pele da face. No entanto, também carrega fibras parassimpáticas que inervam a glândula lacrimal, pois em órbita este nervo tem uma anastomose com o nervo lacrimal do nervo oftálmico (CN V1).

O nervo zigomático-temporal surge em um canal no osso zigomático e emerge na face através do forame zigomático-temporal, e inerva a pele da face na área anterior da região temporal.

O outro ramo do nervo zigomático, o nervo zigomático-facial, emerge na face e supre a pele da região lateral da bochecha com fibras nervosas sensitivas. O nervo zigomático-facial passa pelo ângulo ínfero-lateral da órbita, entra no osso zigomático através do forame zigomático-orbital e emerge na face através do forame zigomático-facial. O nervo perfura o músculo orbicular dos olhos e fornece fibras sensoriais à pele da bochecha. Forma um plexo nervoso juntamente com os ramos zigomáticos do nervo facial (VII NC) e os ramos palpebrais do nervo maxilar, especificamente, com os ramos palpebrais inferiores do nervo infraorbital. Nervo alveolar póstero-superior

Ele nervo alveolar póstero-superior é um ramo do nervo maxilar, que investe seus ramos sensitivos no plexo alveolar superior (dental). O nervo alveolar póstero-superior origina-se na fossa pterigopalatina e viaja ântero-inferiormente. Através da fissura pterigomaxilar, o nervo atinge a fossa infratemporal, e aí perfura a superfície infratemporal da maxila. Através do forame alveolar da maxila, entra nos canais alveolares e desce sob a mucosa do seio maxilar, que também supri. Em seguida, o nervo se divide em nervos menores, que se ligam e formam uma parte do plexo alveolar superior. O nervo alveolar póstero-superior fornece inervação sensitiva para os dentes molares superiores, bem como para a gengiva superior e a parte adjacente da bochecha. Nervo faríngeo

O nervo faríngeo é um pequeno ramo que surge do nervo maxilar logo após emergir através do forame rotundo na fossa pterigopalatina e posteriormente ao gânglio pterigopalatino. Esse nervo está ligado ao gânglio pterigopalatino, pois recebe fibras parassimpáticas desse gânglio (essas fibras chegam ao gânglio através do nervo petroso maior). O nervo faríngeo deixa a fossa pterigopalatina através do canal palatovaginal (também conhecido como canal faríngeo; localizado entre o osso palatino e o osso esfenoide), onde é acompanhado pelo ramo faríngeo da artéria maxilar (ou artéria faríngea). O nervo atinge a face súpero-posterior da cavidade nasal e supre a mucosa da nasofaringe com fibras sensitivas (que são transportadas por este nervo, mas não fazem sinapse no gânglio pterigopalatino) e glândulas mucosas faríngeas com suas fibras parassimpáticas (que provêm de neurônios localizados dentro do gânglio). Nervo palatino maior

O nervo palatino maior (também chamado de nervo palatino anterior) ramifica-se do nervo maxilar logo após emergir na fossa pterigopalatina, e está conectado ao gânglio pterigopalatino. Recebe fibras parassimpáticas e sensoriais especiais (gustativas) deste gânglio (as fibras chegam ao gânglio através do nervo petroso maior). O nervo percorre o canal palatino maior (canal que se inicia inferiormente na fossa e passa pelos ossos maxilar e palatino, atingindo o palato duro posterior) e, neste canal, dá origem ao nervo nasal póstero-inferior lateral (supre a parede póstero-inferior lateral da cavidade nasal). Depois, o nervo palatino maior emerge na cavidade oral através do forame palatino maior, depois curva-se anteriormente e viaja ao longo do palato duro (pode criar um sulco aqui). Com suas fibras sensoriais, este nervo supre a mucosa do palato duro posterior, com suas fibras parassimpáticas - as glândulas da mucosa palatina, e com as fibras sensoriais (gustativas) especiais - este nervo supre as papilas gustativas do palato. Nervos palatinos menores

Os nervos palatinos menores (também conhecidos como nervos palatinos posteriores) são geralmente 2 a 3 nervos que surgem do nervo maxilar logo após sua emergência na fossa pterigopalatina. Esses nervos também estão conectados ao gânglio pterigopalatino. Como o nervo palatino maior, esses nervos recebem fibras sensoriais parassimpáticas e especiais (que transmitem a sensação gustativa) do gânglio pterigopalatino para inervar as glândulas da mucosa palatina e as papilas gustativas. Os nervos palatinos menores viajam inferiormente e deixam a fossa pterigopalatina através dos canais palatinos menores, que se encontram posteriormente ao canal palatino maior (esses canais são encontrados nos ossos palatinos e às vezes são descritos como originando-se do canal palatino maior). Os nervos emergem no teto da cavidade oral através dos forames palatinos menores, inervando a mucosa da úvula, palato mole e tonsilas palatinas. Nervo nasopalatino

O nervo nasopalatino (também chamado de nervo esfenopalatino longo) é outro ramo que emerge na fossa pterigopalatina logo após o aparecimento do nervo maxilar através do forame rotundo e este nervo também está conectado ao gânglio pterigopalatino. Também recebe fibras parassimpáticas e sensoriais especiais (paladar) desse gânglio através do nervo petroso maior (com essas fibras inerva as mucosas nasal e palatina e as papilas gustativas palatinas, respectivamente). O nervo viaja inferomedialmente através do forame esfenopalatino juntamente com os nervos nasais póstero-superiores e a artéria esfenopalatina, emergindo na cavidade nasal posterior ao meato nasal superior. Em seguida, passa ao longo da parede superior da cavidade nasal e atinge o septo nasal (nota: o nervo pode criar um sulco no vômer). Em seu trajeto, o nervo inerva a mucosa da parte póstero-inferior do septo nasal e, em seguida, percorre anteroinferiormente o septo nasal, atingindo o canal incisivo. O nervo nasopalatino passa por este canal, entrando no teto da cavidade oral pelo forame incisivo. O nervo então supre a mucosa que reveste o palato duro anterior e a gengiva posterior aos dentes incisivos superiores. Nervo infraorbital

O nervo infraorbital é o ramo terminal do nervo maxilar. Origina-se do nervo maxilar e, através da fissura orbitária inferior, alcança a órbita, onde avança e medialmente na parede inferior da órbita. Vai para o sulco infra-orbital e daí para o canal infra-orbital. O nervo emerge na face através do forame infra-orbital e, em seguida, ramifica-se em grupos de nervos formando o chamado pes anserinus minor na face. Os ramos da pata de pau menor (ramos palpebrais inferiores, ramos nasais externos, ramos labiais superiores) inervam a pele da pálpebra inferior, o nariz (especificamente, a pele da ala nasi), a pele do lábio superior e a face lateral da bochecha. O nervo infraorbital também fornece os nervos alveolares anterior e médio-superior dentro do sulco e canal infra-orbital. Nervo alveolar médio-superior

O nervo alveolar médio-superior é um ramo do nervo infraorbital, que fornece fibras sensitivas ao plexo dentário superior. Este nervo surge no sulco infra-orbital (ou no canal infra-orbital) e vai antero-inferiormente dentro da parede lateral do seio maxilar. Divide-se em ramos menores, que se ligam a outros ramos do plexo dentário superior fornecendo fibras sensoriais aos dentes pré-molares superiores. O nervo alveolar médio-superior é um nervo variável, pode estar ausente ou pode haver um ou dois deles. Nervo alveolar anterossuperior

O nervo alveolar anterossuperior é também um ramo do nervo infraorbital, que fornece fibras sensoriais para o plexo dentário superior. Surge próximo ao meio do canal infraorbitário, atravessa a parede anterior do seio maxilar, curva-se sob o forame infra-orbital, depois vai medialmente em direção ao nariz e finalmente vira para baixo. O nervo alveolar anterossuperior divide-se então em ramos menores que se ligam ao plexo dentário superior para suprir os dentes superiores - incisivos superiores e caninos - com fibras sensoriais. O nervo alveolar anterossuperior geralmente inerva todos os dentes anteriores da mandíbula superior e, em seguida, faz uma alça para trás para unir o nervo alveolar médio-superior para formar o plexo dentário superior. O nervo alveolar anterossuperior também emite um ramo nasal, que passa por um pequeno canal na parede lateral do meato nasal inferior inervando mucosas na face anterior do meato inferior e assoalho da cavidade nasal. O nervo anterossuperior também se comunica com os ramos nasais originados do gânglio pterigopalatino e supre a parte adjacente do septo nasal com suas terminações nervosas terminais. Ramos palpebrais inferiores

Os ramos palpebrais inferiores são um conjunto de nervos sensitivos que se originam do nervo infraorbital quando este emerge na face. Esses ramos suprem a pele da pálpebra inferior e conjuntiva com fibras sensitivas. Ramos nasais externos

Os ramos nasais externos são outro conjunto de nervos sensitivos que se originam do nervo infraorbital quando este emerge na face. Esses nervos suprem a pele da ala (asas) do nariz, vestíbulo nasal e bochechas. Ramos labiais superiores

Os ramos labiais superiores formam o terceiro conjunto de nervos sensitivos que se originam do nervo infraorbital após sua emergência na face. Esses ramos fornecem fibras nervosas sensoriais para a pele do lábio superior, bochechas e ala do nariz.

Nervo mandibular (CN V3)

Nervo mandibular (CN V3)

O nervo mandibular (CN V3) é o terceiro e maior ramo do nervo trigêmeo (V CN), um grande nervo misto constituído por fibras eferentes somáticas gerais (motoras) e aferentes somáticas gerais (sensitivas).

Este nervo craniano carrega fibras aferentes somáticas gerais que fornecem inervação sensorial para a pele da região temporal do couro cabeludo, pele do meato acústico externo, membrana timpânica e parte inferior da face. As fibras sensoriais do nervo mandibular também suprem a mucosa que reveste o assoalho da cavidade oral, os dois terços anteriores da língua e os dentes e gengiva da mandíbula inferior (mandíbula).

Os ramos motores do nervo mandibular portadores de fibras eferentes somáticas gerais suprem todos os músculos que se desenvolveram a partir do primeiro arco branquial, que são:

• Músculo masseter

• Músculo pterigoideo medial

• Músculo pterigoideo lateral

• Músculo temporal

• Músculo tensor do tímpano

• Músculo tensor do véu palatino

• Músculo milo-hioideo

• Ventre anterior do músculo digástrico

O nervo mandibular emerge da parte lateral do gânglio trigeminal e sai da fossa craniana média pelo forame oval e entra na fossa infratemporal.

A raiz sensitiva do nervo mandibular emerge da parte lateral do gânglio trigeminal, enquanto a raiz motora menor passa abaixo do gânglio trigeminal. Ambas as raízes saem da cavidade craniana pelo forame oval e atingem a fossa infratemporal, e ambas se unem fora do crânio em um tronco principal.

Na fossa infratemporal, o tronco principal dá vários ramos. O primeiro é o ramo meníngeo sensitivo que através do forame espinhoso entra na fossa craniana média e fornece suprimento nervoso para a dura-máter da fossa e calvária. O outro ramo é o ramo motor muscular. Irriga o músculo pterigoideo medial (nervo pterigoideo medial) e, através do gânglio ótico, fornece a inervação dos músculos tensor do véu palatino e tensor do tímpano.

Depois que o ramo principal recebe os ramos mencionados, ele se divide em divisões ainda menores, denominadas divisões anteriores (menores) e posteriores ou troncos.

• A porção anterior menor do nervo emite ramos eferentes motores para os três músculos da mastigação (esses ramos são chamados de nervos pterigoide lateral, massetérico e temporal profundo) e um ramo sensorial aferente para a bochecha (nervo bucal).

• O tronco posterior do nervo mandibular emite ramos motores para suprir o músculo milo-hioideo (nervo milo-hioideo) e o ventre anterior do músculo digástrico, e três ramos sensitivos principais: auriculotemporal, lingual e nervo alveolar inferior. Os dois últimos são os ramos terminais da divisão posterior.

Assim, os principais ramos originados do nervo mandibular incluem:

• Nervo pterigoideo medial (motor)

• Nervo pterigoideo lateral (motor)

• Nervo massetérico (motor)

• Nervos temporais profundos (motores)

• Nervo do músculo tensor do véu palatino (motor)

• Nervo ao músculo tensor do tímpano (motor)

• Ramo meníngeo do nervo mandibular (sensitivo)

• Nervo bucal (sensorial)

• Nervo auriculotemporal (sensorial)

• Nervo lingual (sensorial)

• Nervo alveolar inferior (motor e sensorial), terminando com o nervo mentual (sensorial)

Ramo meníngeo

O ramo meníngeo do nervo mandibular surge na fossa infratemporal e retorna à cavidade craniana através do forame espinhoso. Este nervo carrega fibras sensoriais para inervar a dura-máter da fossa craniana média e uma pequena parte da fossa craniana anterior. Nervo pterigoideo medial

O nervo pterigoideo medial é um ramo motor do nervo mandibular que surge na fossa infratemporal pouco antes do tronco principal do nervo mandibular se dividir em duas porções. O nervo pterigoideo medial percorre o gânglio ótico (sem sinapsar ali) para inervar o músculo pterigoideo medial, fornecendo ramos ao longo do trajeto tensor do véu palatino (nervo do músculo tensor do véu palatino) e tensor do tímpano (nervo do músculo tensor do tímpano). Nervo pterigoideo lateral

O nervo pterigoideo lateral também surge na fossa infratemporal a partir da divisão anterior do tronco principal, inferior ao nervo pterigoideo medial, e carrega fibras motoras. É um nervo curto que perfura o músculo pterigoideo lateral e o inerva. Nervo massetérico

O nervo massetérico é outro ramo motor do nervo mandibular que se origina na fossa infratemporal a partir da divisão anterior do tronco principal, ultrapassa a fossa mandibular, passando posteriormente ao tendão do músculo temporal, e penetra no músculo masseter por dentro, inervando-o. Nervos temporais profundos

Os nervos temporais profundos são dois ramos denominados nervos temporais profundos anterior e posterior, originando-se na fossa infratemporal a partir da divisão anterior do tronco principal. Eles correm lateralmente acima da crista infratemporal, depois para cima até a fossa temporal, e atingem o músculo temporal para inervá-lo. Nervo bucal

O nervo bucal é um ramo sensorial decorrente do divisão anterior do tronco principal do nervo mandibular. Ele passa pelo músculo bucinador (não o inerva!) e transmite informações sensoriais da pele que cobre o músculo bucinador, bem como da mucosa da bochecha e dos dentes do segundo e terceiro molares. O nervo passa entre as cabeças do músculo pterigoideo lateral, percorre a superfície anterior do músculo masseter e corre com os ramos bucais do nervo facial (VII CN). Nervo auriculotemporal

O nervo auriculotemporal é um nervo sensorial que se origina do divisão posterior do nervo mandibular. Emerge na face na parte posterior da articulação temporomandibular.

O nervo auriculotemporal inicia-se com duas raízes ao redor da artéria meníngea média e, em seguida, ambas se unem em um tronco. O nervo envolve o pescoço da mandíbula e sobe póstero-superiormente junto com a artéria temporal superficial atrás da articulação temporomandibular. O nervo auriculotemporal ascende e corre atrás dos vasos temporais superficiais, atravessa a raiz posterior do processo zigomático do osso temporal e atinge a região temporal, onde termina com seus ramos terminais - ramos temporais superficiais.

Esses ramos inervam a pele da face posterior da área temporal.

Durante seu trajeto, o nervo auriculotemporal emite pequenos ramos que inervam a aurícula, meato acústico externo, aspecto externo da membrana timpânica, articulação temporomandibular e glândula parótida.

Antes de o nervo auriculotemporal emitir ramos parotídeos, ele se une ao nervo petroso menor do nervo glossofaríngeo (IX CN), que carrega fibras pós-ganglionares do gânglio ótico. Assim, os ramos parótidas do nervo auriculotemporal fornecem inervação secretomotora à glândula parótida. Nervo lingual

O nervo lingual é um nervo sensitivo originado da divisão posterior do tronco principal.

Passa entre os músculos pterigoideos lateral e medial e arcos para frente e para baixo até alcançar a língua, onde se distribui em pequenos ramos linguais. Esses ramos inervam o dorso da língua desde o sulco terminal até o ápice, proporcionando transmissão da sensação geral (tato, dor, temperatura, mas não paladar). Além disso, fornecem as papilas filiformes.

No início do nervo, a corda do tímpano do nervo intermediário contendo fibras pré-ganglionares especiais sensoriais (gustativas) e parassimpáticas se une ao nervo lingual.

Durante seu trajeto, o nervo lingual produz nervo sublingual que inerva a mucosa do assoalho da cavidade oral e gengiva, bem como fibras para o gânglio submandibular proporcionando a inervação para as glândulas submandibulares e sublinguais. Nervo alveolar inferior

O nervo alveolar inferior é o único nervo do nervo mandibular que contém fibras sensitivas e motoras.

Surge do divisão posterior do tronco principal e passa sobre a face medial do músculo pterigoideo lateral descendo. O nervo alveolar inferior através do forame mandibular da mandíbula atinge o canal mandibular e passa pelo canal ao longo de toda a sua extensão.

O nervo emerge na face através do forame mentual e termina no queixo como o nervo mentual (sensorial) que inerva a pele do queixo e a pele e mucosa do lábio inferior.

Acima do forame mandibular, pouco antes de entrar nele, do nervo alveolar inferior ramificam-se algumas fibras motoras que juntas formam o nervo milo-hioideo (motor) suprindo o músculo milo-hioideo e o ventre anterior do músculo digástrico.

No canal mandibular, o nervo alveolar inferior dá muitos pequenos ramos que formam o plexo dentário inferior. Do plexo surgem ramos dentários inferiores aos dentes inferiores (suprindo principalmente molares inferiores e pré-molares) e ramos gengivais inferiores à gengiva bucal.

Nervo mandibular (CN V3)

Nervo facial (VII NC)

O nervo facial (VII NC) é um nervo craniano misto constituído por fibras motoras, sensitivas e visceromotoras. As principais funções do nervo facial incluem o controle dos músculos da expressão facial, proporcionando secreção de glândulas e sensações gustativas da parte anterior da língua. Funcionalmente, o nervo facial é constituído por duas partes: somatossensorial e visceromotora.

• A parte somatossensorial do nervo facial inclui as fibras nervosas motoras, sensoriais e sensoriais especiais. Os ramos motores do nervo facial fornecem inervação para os derivados do segundo arco faríngeo, que incluem todos os músculos faciais e também alguns músculos do pescoço. Ele também carrega fibras sensoriais gerais que inervam apenas uma pequena região ao redor da concha da orelha externa e fibras sensoriais especiais que transmitem sensações gustativas dos dois terços anteriores da língua.

• A parte visceromotora inclui fibras parassimpáticas que contribuem para a inervação da glândula lacrimal, glândulas salivares (submandibulares e sublinguais), mucosas e glândulas encontradas na cavidade nasal, faringe e palato.

O nervo facial origina-se dos seguintes três núcleos localizados no tronco encefálico:

• Núcleo motor facial (motor) - fornece ao nervo facial fibras eferentes somáticas gerais; localizado na face superior da fossa romboide ao redor do colículo facial;

• Núcleo salivar superior (parassimpático) - dá origem a fibras eferentes viscerais gerais do nervo facial;

• Núcleo do trato solitário (sensorial) - responsável pela sensação gustativa transmitida através de fibras aferentes viscerais especiais.

Em seu curso, o nervo facial emite muitos ramos motores, sensoriais e parassimpáticos. O curso anatômico desse nervo é bastante complexo, podendo ser dividido em duas partes: intracraniana e extracraniana.

O curso intracraniano refere-se à parte do nervo que viaja dentro da cavidade craniana e do crânio, enquanto o curso extracraniano do nervo facial começa quando ele emerge fora do crânio e distribui seus ramos na face e pescoço. Curso intracraniano do VII CN

O nervo facial emerge do tronco encefálico em sua superfície ventral no ângulo pontocerebelar entre os nervos abducente (NC VI) e vestibulococlear (VIII NC). Aqui tem duas raízes: uma raiz motora maior e uma raiz sensorial menor. A raiz sensorial dá origem à chamada porção intermediária do nervo facial, que também carrega fibras parassimpáticas.

As duas raízes percorrem então o espaço subaracnóideo, especificamente, através da cisterna pontina, alcançando a abertura acústica interna, através da qual o nervo facial entra no meato acústico interno, onde vai junto com o nervo vestíbulo-coclear (NC VIII), a artéria e veia labiríntica, e continua seu trajeto pelo canal facial. O meato acústico interno tem cerca de 1 cm de comprimento e localiza-se na parte petrosa do osso temporal, sendo que o nervo facial encontra-se muito próximo à orelha interna. O canal facial é um túnel em forma de Z dentro do osso temporal que se inicia no meato acústico interno e termina com o forame estilomastoideo.

Ao viajar pelo canal facial, as duas raízes do nervo facial se fundem. Em seguida, o nervo forma um aumento - o gânglio geniculado, que é um gânglio sensorial contendo neurônios que dão origem às fibras sensoriais especiais (transmitindo o sentido do paladar) do nervo facial.

Além disso, ainda dentro do canal facial, o nervo facial emite vários ramos:

• Nervo petroso maior - origina-se da porção intermediária do nervo facial no gânglio geniculado e transporta fibras parassimpáticas pré-ganglionares para as glândulas mucosas e a glândula lacrimal;

• Nervo estapédio (ou nervo para estapédio) - um pequeno ramo motor (carregando fibras que surgem da parte motora do nervo), que surge do nervo facial quando passa pela parte final do canal facial e entra na cavidade timpânica para inervar o músculo estapédio ;

• Corda do tímpano - outro ramo da porção intermediária, fornece inervação sensorial especial para a parte anterior da língua e fibras parassimpáticas para as glândulas salivares.

Além dos ramos citados, este nervo também dá ramo comunicante com gânglio ótico. O restante da parte motora do nervo facial sai do canal facial e do crânio pelo forame estilomastoideo, abertura localizada logo após o processo estiloide do osso temporal. Aqui começa o curso extracraniano do nervo. Curso extracraniano do VII NC

Imediatamente após emergir na superfície externa do crânio, o nervo facial gira superiormente, correndo anteriormente ao longo da orelha externa, e dá origem a três ramos motores:

• Nervo auricular posterior - um pequeno ramo motor que se origina do nervo facial logo abaixo do forame estilomastoideo; ramifica-se em duas divisões - ramo auricular que inerva o músculo auricular posterior e ramo occipital que supre o ventre occipital do músculo occipitofrontal;

• Ramo digástrico - origina-se do nervo facial abaixo do forame estilomastoideo e inerva o ventre posterior do músculo digástrico ;

• Ramo estilohioideo - inerva o músculo estilohioideo.

O restante da parte motora (que carrega a maioria das fibras motoras) do nervo facial continua seu curso anterior e inferiormente. Divide-se no interior da massa da glândula parótida formando o plexo do nervo parótido. (Nota: o nervo facial não participa da inervação da glândula parótida, que recebe suprimento nervoso do nervo glossofaríngeo (IX NC).)

Ramos do plexo parotídeo se espalham de maneira semelhante a um leque para inervar os músculos da expressão facial. Essas ramificações incluem o seguinte:

• Ramos temporais

• Ramos zigomáticos

• Ramos bucais

• Ramo mandibular marginal

• Ramo cervical

Após surgir do plexo parotídeo, o ramos temporais correr ventralmente e para cima em direção à área temporal e inervar os músculos da aurícula - auricular anterior e auricular superior - e aqueles músculos de expressão facial que estão localizados acima da abertura da órbita, como o ventre frontal do occipitofrontalis (também conhecido como frontal), orbicular dos olhos e corrugador supercilii.

O ramos zigomáticos passam obliquamente, ventralmente, e para cima, inervando músculos da metade inferior da órbita - músculos orbiculares dos olhos, zigomático maior e zigomático menor.

O ramos bucais Sair do plexo parotídeo de forma leque, eventualmente atingindo a região da boca e inervando os seguintes músculos da expressão facial: zigomático maior e menor, elevador do lábio superior, elevador do ângulo da boca, risório, bucinador, orbicular da boca, nasalis e elevador do lábio superior do lábio alaeque nasi.

Após deixar o plexo parotídeo, o ramo mandibular marginal corre pela base da mandíbula, e inerva os músculos da expressão facial ao redor do queixo - depressor do lábio inferior, depressor anguli oris, bem como o mental.

Por fim, o ramo cervical do nervo facial corre anteriormente abaixo do platisma, emite um ramo que passa para baixo e une o nervo cutâneo cervical a partir do plexo cervical, enquanto outros de seus ramos inervam o platisma.

Nervo facial (VII NC)

Porção intermediária do nervo facial

O Porção intermediária do nervo facial (também chamado de nervo intermediário) é uma parte do sétimo nervo craniano dentro do canal facial, que carrega fibras parassimpáticas e sensitivas (somáticas e especiais). Portanto, o nervo intermediário é um nervo misto.

O nervo surge do nervo facial no primeiro giro do canal facial, onde o nervo intermediário tem seu gânglio sensitivo chamado gânglio geniculado.

As fibras sensoriais surgem a partir de neurônios pseudounipolares localizados no gânglio geniculado. Os dendritos desses neurônios transmitem informações gustativas dos dois terços anteriores da língua. Os axônios desses neurônios pseudounipolares viajam através do nervo facial para alcançar o núcleo do trato solitário localizado na fossa romboide abaixo das estrias medulares. Esse núcleo é compartilhado com o nervo glossofaríngeo (IX NC) e o nervo vago (X CN).

Além do núcleo do trato solitário, esse nervo possui mais um chamado núcleo salivar superior. É um núcleo parassimpático localizado na fossa romboide acima das estrias medulares e inerva as glândulas submandibular e sublingual.

O nervo intermediário divide-se em dois ramos logo após a formação do gânglio geniculado. Esses ramos são:

• Nervo petroso maior (parassimpático)

• Chorda tympani (parassimpático e sensorial)

Nervo petroso maior

O nervo petroso maior carrega fibras pré-ganglionares parassimpáticas e deixa o canal facial através do hiato para o nervo petroso maior.

Ao atingir o corpo geniculado, o nervo petroso maior rompe-se e viaja anterolateralmente para sair da superfície superior do osso temporal através do hiato para o nervo petroso maior. O nervo emerge na superfície anterior da parte petrosa do osso temporal e a atravessa, indo no sentido ântero-medial. Vai ligeiramente inferior e passa sob a caverna trigeminal (uma bolsa criada pela dura-máter) em direção ao forame lacero. Em seguida, penetra na cartilagem do forame e atinge a base externa do crânio. No forame lacerado, une-se ao nervo petroso profundo do plexo simpático carotídeo, formando o nervo vidiano (também conhecido como nervo do canal pterigoideo). Este nervo inerva a glândula lacrimal e as glândulas e mucosas da cavidade nasal e do palato.

As fibras do nervo petroso maior originam-se da parte inferior da ponte. O nervo contém não apenas fibras parassimpáticas pré-ganglionares, mas também fibras simpáticas. As fibras parassimpáticas saem do tronco encefálico como parte de uma divisão separada do nervo facial conhecida como nervo intermediário. Corda timpânica

O corda timpânica é um ramo do nervo facial que carrega fibras pré-ganglionares sensitivas e parassimpáticas. Percorre quase toda a extensão do canal facial e sai do canal em sua extremidade descendente através do canalículo para a corda do tímpano, entrando na cavidade timpânica. Na cavidade timpânica, vai entre o martelo e a bigorna. Em seguida, o nervo sai da cavidade timpânica, emergindo na base externa do crânio através da fissura petrotimpânica, alcança a fossa infratemporal e, medialmente ao músculo pterigoideo lateral, funde-se com o nervo lingual (ramo da divisão mandibular do nervo trigêmeo, CN V3).

Ao acompanhar o nervo lingual, as fibras da corda do tímpano distribuem-se nos dois terços anteriores dos lados e dorso da língua e essas fibras suprem papilas fungiformes e foliadas.

As fibras sensoriais - especiais aferentes (gustativas) - da corda do tímpano transmitem sensações gustativas das papilas linguais dos dois terços anteriores da língua através do nervo lingual, enquanto as fibras pré-ganglionares parassimpáticas eferentes fazem sinapse no gânglio submandibular para fornecer inervação secretomotora às glândulas submandibulares e sublinguais.

Porção intermediária do nervo facial

Nervo vestíbulo-coclear (VIII NC)

O nervo vestíbulo-coclear (VIII NC) é um nervo craniano composto por duas divisões - nervos vestibular e coclear - ambas puramente sensoriais. O nervo vestíbulo-coclear carrega fibras aferentes somáticas especiais de estruturas da orelha interna.

O nervo coclear possibilita o sentido da audição, enquanto o nervo vestibular é responsável pela sensação de equilíbrio e movimento. Nervo coclear

O nervo coclear surge do órgão de Corti, que se encontra no cóclea da orelha interna. As células receptoras (células ciliadas) no órgão de Corti recebem os estímulos primários e, em seguida, a informação é transmitida aos neurônios pseudounipolares localizados no gânglio espiral, que se encontra no modíolo (centro) da cóclea. Os axônios desses neurônios (fibras aferentes somáticas especiais) viajam para o tronco cerebral através do nervo coclear. O gânglio espiral contém os neurônios de primeira ordem da via auditiva.

Após emergir da cóclea, o nervo coclear entra no meato acústico interno localizado na parte petrosa do osso temporal. No meato o nervo se une com o nervo vestibular, e eles formam o nervo vestíbulo-coclear. O nervo coclear então percorre o nervo vestibular através da abertura acústica interna até a fossa craniana posterior, através da cisterna pontina, e então entra no tronco encefálico no ângulo pontoponto-cerebelar juntamente com o nervo facial (VII NC).

O nervo coclear possui dois núcleos conhecidos como posterior ou dorsal e anterior ou ventral localizados nos cantos laterais da fossa romboide. Esses núcleos abrigam os neurônios de segunda ordem.

Na ponte, as fibras do nervo coclear fazem sinapse com os núcleos cocleares posterior e anterior. Os axônios do núcleo anterior formam fibras horizontais chamadas de corpo trapézio. A maioria dessas fibras decussa e sinapse com o complexo olivar superior, mas algumas fibras correm ipsilaterais e depois sinapse com o complexo olivar superior. Os axônios originados dos neurônios do complexo olivar superior e do núcleo posterior da cóclea formam o lemnisco lateral, que percorre o trígono do lemnisco lateral e entra nos núcleos do colículo inferior e nos corpos geniculados mediais do mesencéfalo. Os axônios originados do núcleo geniculado medial formam a radiação acústica ou auditiva que passa pelo pilar posterior da cápsula interna e termina no giro temporal superior (correspondendo às áreas de Brodmann 41 e 42), onde fazem sinapse com neurônios corticais.

Poucos axônios do colículo inferior fazem sinapse com o estrato grisivo do colículo superior e, posteriormente, axônios desses neurônios decussam no tegmento do mesencéfalo. Portanto, essas fibras estão envolvidas na formação do trato tectoespinhal. Nervo vestibular

O nervo vestibular surge dos receptores das máculas do utrículo e sáculo e dos receptores localizados nas cristas ampulares do labirinto membranoso. Os neurônios de primeira ordem do nervo vestibular formam o gânglio vestibular localizado profundamente no meato acústico interno.

As células receptoras recebem os estímulos primários, e os neurônios do gânglio vestibular transmitem a informação mais distante dos receptores através de seus dendritos. Os axônios oriundos dos neurônios do gânglio vestibular formam o nervo vestibular, que se une ao nervo coclear no meato acústico interno para formar o oitavo nervo craniano - o nervo vestíbulo-coclear.

As fibras do nervo vestibular atingem a área vestibular do tronco encefálico, onde fazem sinapse com os núcleos vestibulares (superior, infeior, lateral, medial), que são os neurônios de segunda ordem. Os núcleos vestibulares estão localizados nos cantos laterais da fossa romboide e formam duas colunas - lateral e medial. A coluna lateral contém os núcleos inferior, lateral e superior, enquanto a coluna medial contém os núcleos vestibulares mediais.

Os axônios dos neurônios dos núcleos vestibulares viajam em várias direções:

• Para os neurônios motores do corno anterior da medula espinhal através do trato vestíbulo-espinhal;

• Para o núcleo olivar inferior através do trato vestíbulo-olivar; axônios do núcleo olivar através dos pedúnculos cerebelares inferiores atingem o cerebelo (trato olivocerebelar) e também através do trato olivoespinhal vai para os núcleos motores dos cornos anteriores da medula espinhal;

• Para o cerebelo através do trato vestíbulocerebelar;

• E ao córtex cerebral através do núcleo póstero-lateral ventral do tálamo; Esses axônios também se unem às fibras ascendentes do fascículo longitudinal medial.

Nervo vestíbulo-coclear (VIII NC)

Nervo glossofaríngeo (IX NC)

O nervo glossofaríngeo (IX NC) é um nervo craniano misto, que fornece inervação motora ao músculo estilofaríngeo e o músculo constritor superior da faringe. Suas fibras sensoriais fornecem o raiz da língua (incluindo as papilas valadas), amígdala e orofaringe, mucosa da cavidade timpânica, tuba auditiva e células da mastoide. O nervo glossofaríngeo também controlaa criação da glândula parótida através de suas fibras parassimpáticas pré-ganglionares que fazem sinapse no gânglio ótico. Núcleos da CN IX

O nervo glossofaríngeo possui três núcleos localizados na face inferior da fossa romboide, sendo que esses núcleos incluem o seguinte:

• Núcleo ambíguo (motor) - compartilhado com o nervo vago (X CN) e acessório (XI NC); fornece inervação para os músculos estilofaríngeos e constritores superiores da faringe;

• Núcleo do trato solitário (sensitivo) - compartilhado com o vago (X CN) e nervo intermediário; recebe fibras do terço posterior da língua;

• Núcleo salivar inferior (parassimpático) - supre a glândula parótida.

Curso e ramos da CN IX

O nono nervo craniano emerge do bulbo no sulco póstero-lateral juntamente com o nervo vago (X NC) e o nervo acessório (XI NC). O nervo glossofaríngeo, juntamente com os outros dois nervos cranianos citados anteriormente, avança e lateralmente e deixa o crânio através do forame jugular.

Este nervo forma dois alargamentos na área do forame jugular: o gânglio superior no forame jugular e no gânglio inferior do nervo glossofaríngeo abaixo do forame jugular ao nível da fossula petrosa.

Ambos os gânglios contêm corpos celulares de neurônios sensoriais - neurônios pseudounipolares - com dendritos recebendo informações na periferia e viajando para o sistema nervoso central (SNC) através do nervo glossofaríngeo e axônios viajando para os núcleos sensoriais no tronco cerebral.

Depois de emergir na superfície externa do crânio, o nervo glossofaríngeo desce junto com o músculo estilofaríngeo, inicialmente, atrás da artéria carótida interna e, em seguida, entre a mesma artéria e a veia jugular interna.

Em seguida, envolve o músculo estilofaríngeo e passa entre os músculos constritores superior e médio da faringe, entra na parte oral da faringe, atingindo a raiz da língua, onde diverge em ramos linguais.

Os ramos linguais do nervo glossofaríngeo inervam a mucosa do terço posterior da língua entre o sulco terminal e a epiglote com fibras aferentes viscerais gerais, papilas valadas com fibras aferentes viscerais especiais (gustativas) e glândulas linguais com fibras eferentes viscerais gerais (parassimpáticas).

Em seu trajeto, o nervo glossofaríngeo emite vários ramos laterais, incluindo os seguintes:

• Ramo para o músculo estilofaríngeo (motor)

• Ramos faríngeos (sensoriais)

• Ramos tonsilares (sensorial)

• Ramo carotídeo (sensorial)

• Nervo timpânico (sensorial e parassimpático)

Ramo para o músculo estilofaríngeo

O ramo para o músculo estilofaríngeo é um pequeno ramo motor do nervo glossofaríngeo que supre o músculo estilofaríngeo. Ramos faríngeos

Os ramos faríngeos do nervo glossofaríngeo são 2 a 3 ramos laterais do IX CN que carregam principalmente fibras sensoriais. Juntamente com os ramos do nervo vago (X CN) e do nervo laringofaríngeo do tronco simpático cervical, esses ramos participam da formação do plexo nervoso faríngeo na parede posterior da faringe. Este plexo acaba por inervar a mucosa que reveste a parte superior da faringe. Ramos tonsilares

Ele ramos tonsilares do nervo glossofaríngeo são também 2 - 3 ramos laterais portadores de fibras sensoriais. Estes ramos suprem o revestimento mucoso do arco palatoglosso e do arco palatofaríngeo, bem como as tonsilas palatinas. Ramo carotídeo

O ramo carotídeo do nervo glossofaríngeo (nervo do seio carotídeo) é um ramo lateral do nono nervo craniano que surge dele logo abaixo do nervo emerge na base externa do crânio.

O ramo carotídeo desce na região do pescoço, acompanhando a artéria carótida interna e correndo anteriormente a ela. Ao atingir a bifurcação da artéria carótida comum, o nervo se divide e inerva o seio carotídeo e o corpo carotídeo.

As fibras aferentes viscerais gerais transportadas pelo ramo carotídeo do nervo glossofaríngeo transmitem informações dos barorreceptores (no seio carotídeo) e quimiorreceptores (no corpo carotídeo), participando assim da regulação do refletor da pressão arterial e formando a via aferente dos reflexos cardíacos. Nervo timpânico

O nervo timpânico é um ramo do IX NC que se origina do gânglio inferior e transporta fibras sensitivas e parassimpáticas pré-ganglionares para a cavidade timpânica.

Surge logo abaixo do forame jugular e depois viaja para frente e lateralmente. Este nervo entra na cavidade timpânica através dos canalículos timpânicos.

Na cavidade timpânica, o nervo forma o plexo timpânico em sua parede medial, proporcionando inervação sensitiva para a mucosa da cavidade timpânica, tuba auditiva e células da mastoidea.

As fibras pré-ganglionares parassimpáticas separam-se do nervo e deixam a orelha média como o nervo petroso menor. Nervo petroso menor

O nervo petroso menor é um ramo do nervo timpânico que carrega fibras parassimpáticas originárias do nervo glossofaríngeo (IX CN) que, finalmente, inervam a glândula parótida.

Essas fibras parassimpáticas compõem a maioria do nervo, entretanto, dois outros nervos cranianos contribuem para o nervo petroso menor, sendo eles: a porção intermediária do nervo facial (VII NC) e o ramo auricular do nervo vago (X NC).

O nervo petroso menor via hiato para o nervo petroso menor sai da cavidade timpânica, atingindo a superfície anterior da parte petrosa do osso temporal. Em seguida, o nervo penetra na cartilagem do forame lacerado e emerge na base externa do crânio. O nervo entra no gânglio ótico, formando sua raiz parassimpática e, finalmente, as fibras pós-ganglionares parassimpáticas atingem a glândula parótida e a inervam.

Nervo glossofaríngeo (IX NC)

Nervo vago (X CN)

O nervo vago (X CN) é o décimo nervo craniano com maior distribuição no corpo humano, pois inerva não apenas estruturas na cabeça, mas também atravessa o pescoço, tórax e abdômen, suprindo a maioria dos órgãos viscerais.

O vago é o nervo mais longo do corpo humano, fornecendo várias funções importantes do órgão interno, como respiração, frequência cardíaca, digestão, bem como diferentes ações reflexas, por exemplo, tosse, espirros, vômitos e deglutição.

É um nervo misto contendo fibras aferentes (sensoriais) e eferentes (motoras), além de fibras parassimpáticas. Ele fornece sinais motores através das fibras eferentes somáticas e viscerais para os órgãos, bem como transporta informações gerais, sensoriais especiais e aferentes viscerais especiais dos órgãos de volta para o cérebro.

As fibras sensoriais gerais, por exemplo, suprem a pele ou a mucosa do meato acústico externo, faringe e laringe, enquanto as fibras sensoriais especiais proporcionam sensação gustativa à epiglote e à raiz da língua. As fibras motoras fornecem inervação motora aos músculos da faringe e laringe, bem como ao palato mole, enquanto as fibras parassimpáticas fornecem o suprimento para os músculos lisos da traqueia, trato gastrointestinal e brônquios, bem como regulam o ritmo cardíaco.

O nervo vago pode ser dividido em quatro partes:

• Parte craniana

• Parte cervical

• Parte torácica

• Parte abdominal

Parte craniana

Os axônios do nervo vago emergem de quatro núcleos localizados na face inferior da fossa romboide dentro da medula oblonga. Os núcleos vagais incluem o seguinte:

• Núcleo ambíguo - núcleo motor, compartilhado com o nervo glossofaríngeo (IX NC) e acessório (XI NC); também contém neurônios parassimpáticos para o coração; as fibras motoras eferentes fornecem inervação para os músculos somáticos da faringe, laringe e palato mole;

• Núcleo solitário (núcleo do trato solitário) - núcleo sensitivo visceral, compartilhado com o nervo intermediário e o nervo glossofaríngeo (IX NC); recebe fibras aferentes dos órgãos viscerais (sensação gustativa e informações sensoriais da orelha média);

• Núcleo dorsal (núcleo vagal dorsal) - núcleo motor parassimpático; fornece fibras eferentes parassimpáticas para os órgãos do tórax e abdome (principalmente trato gastrointestinal e pulmões);

• Núcleo espinhal do trigêmeo - núcleo sensorial geral.

As radículas que surgem do bulbo formam feixes inferiores menores e superiores maiores que formam coletivamente o nervo vago após sua saída da medula pelo sulco póstero-lateral juntamente com o nervo glossofaríngeo (IX NC) e a raiz craniana do nervo acessório (XI NC).

O nervo vago sai da cavidade craniana através do forame jugular acompanhado pelo nervo acessório (XI NC), ambos compartilhando uma bainha aracnoide e uma bainha dural.

O nervo vago tem dois alargamentos - o primeiro é o gânglio superior (jugular) ao nível da fossa jugular, e o segundo é o gânglio inferior (nodose) abaixo da fossa.

Ambos os gânglios contêm neurônios sensoriais aferentes, cujos dendritos começam na periferia do corpo, mas os axônios terminam no cérebro no núcleo solitário.

A parte cranial emite os seguintes ramos na fossa jugular do gânglio superior:

• Ramo meníngeo - contém fibras aferentes (sensitivas) gerais que inervam a dura-máter na fossa craniana posterior; reentra na cavidade craniana através do forame jugular;

• Ramo auricular (nervo de Arnold) - fornece fibras aferentes gerais (sensitivas) que inervam a pele da parede posterior do meato acústico externo, a parte externa da membrana timpânica e a face posterior da aurícula.

Parte cervical

Depois de deixar o crânio através do forame jugular, o nervo vago desce no pescoço. É recoberto pela bainha carotídea e atravessa o pescoço juntamente com a artéria carótida interna e a veia jugular interna, depois entre a artéria carótida comum e a veia jugular interna, indo posteriormente aos vasos sanguíneos mencionados. Ao nível da abertura torácica superior, o nervo vago desce para o tórax. A parte cervical do nervo vago emite quatro conjuntos de ramos:

• Ramos faríngeos - contêm fibras aferentes viscerais e eferentes motoras; originam-se do gânglio inferior e viajam entre as artérias carótidas externa e interna até a borda superior do constritor médio da faringe, onde se distribuem em vários filamentos, que entram em ramos da cadeia simpática e do nervo glossofaríngeo (IX NC) e participam da formação do plexo do nervo faríngeo que inerva os músculos da faringe (exceto o músculo estilofaríngeo) e a face inferior da mucosa da faringe, bem como os músculos do palato mole (exceto o músculo tensor do véu palatino);

• Nervo laríngeo superior - contém os três tipos de fibras; origina-se do gânglio inferior e percorre a artéria carótida interna até a faringe, onde se divide em ramos internos e externos do nervo laríngeo superior; o ramo interno contém fibras sensitivas e parassimpáticas, percorre a membrana tireo-hioidea e supre a mucosa da laringe acima das pregas vocais, a mucosa da faringe na região do seio piriforme e a mucosa da raiz da língua, além de fornecer pequenos ramos para as glândulas tireoide e paratireoides; Em contraste, o ramo externo do nervo laríngeo superior carrega fibras motoras, que inervam o músculo cricotireoideo da laringe;

• Nervo laríngeo recorrente (nervo laríngeo inferior) - contém os três tipos de fibras; difere na origem e no curso do lado esquerdo e direito; O termo "recorrente" indica que esses nervos viajam na direção oposta ao nervo do qual se ramificam; do lado esquerdo, o nervo laríngeo recorrente esquerdo circunda o arco aórtico, enquanto o nervo direito alça sob a primeira parte da artéria subclávia direita e, nesse nível, ambos os nervos dão filamentos cardíacos ao plexo cardíaco profundo; em seguida, os nervos laríngeos recorrentes esquerdo e direito ascendem em um sulco entre o esôfago e a traqueia, próximo à superfície medial da glândula tireoide, e então penetram na borda inferior do músculo constritor inferior, entrando na laringe; seu ramo terminal supre a mucosa da laringe abaixo das pregas vocais e, juntamente com o nervo acessório (CN XI), inerva os músculos da laringe (exceto o músculo cricotireoideo), tireoide e paratireoides; o nervo laríngeo recorrente dá ramos traqueais à membrana mucosa da traqueia, suas glândulas e células musculares lisas; Além dos ramos traqueais, também fornece ramos esofágicos que inervam glândulas e músculos esqueléticos do terço superior do esôfago;

• Ramos cardíacos superiores - contêm fibras sensitivas e parassimpáticas; ramos descem ao longo da artéria carótida comum e, juntamente com os ramos do tronco simpático e do nervo laríngeo recorrente, formam o plexo cardíaco, a partir do qual os nervos viajam para o coração; Os ramos cardíacos superiores são divididos em divisões menores conhecidas como divisões superior e inferior dos ramos cardíacos superiores.

Parte torácica

No tórax, os nervos vago esquerdo e direito correm atrás da raiz pulmonar (a raiz do pulmão). O nervo vago esquerdo cruza anteriormente à artéria subclávia esquerda ao entrar no tórax e desce atrás do brônquio primário esquerdo e lateralmente ao arco aórtico, enquanto o vago direito cruza anteriormente à artéria subclávia direita e vai atrás do brônquio primário direito e do esôfago. Ao nível do terço médio do esôfago, as fibras esquerda e direita se misturam para formar o plexo esofágico, que envolve o esôfago.

As fibras inferiores do plexo esofágico formam os troncos vagais anterior e posterior contendo fibras de ambos os nervos vagos.

• O tronco vagal anterior distribui fibras na face anterior do esôfago e consiste principalmente de fibras do nervo vago esquerdo.

• O tronco vagal posterior consiste primariamente de fibras do nervo vago direito e distribuem-se na face posterior do esôfago.

Ambos os troncos, juntamente com o esôfago, descem através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade abdominal. No tórax, o nervo vago e seus ramos contêm apenas fibras sensitivas e parassimpáticas. Os ramos da parte torácica incluem o seguinte:

• Nervos cardíacos inferiores - juntamente com os ramos inferiores dos nervos cardíacos superiores e tronco simpático, bem como o nervo laríngeo recorrente formam o plexo cardíaco, que inerva o coração;

• Ramos brônquicos - juntamente com os ramos do tronco simpático, esses ramos formam o plexo pulmonar, que fornece inervação da membrana mucosa dos brônquios, suas glândulas e células musculares lisas, bem como tecido pulmonar e pleura visceral; Os ramos brônquicos são divididos em duas subdivisões - ramos brônquicos anterior e posterior - dependendo de qual aspecto da raiz do pulmão estão localizados;

• Ramos esofágicos - juntamente com os ramos do tronco simpático formam o plexo esofágico, que fornece fibras motoras e sensitivas para a membrana mucosa do esôfago, suas glândulas e células musculares lisas.

Parte abdominal

No abdome, ambos os troncos vagais contêm fibras sensitivas e parassimpáticas. O tronco vagal anterior corre ao longo da pequena curvatura do estômago, onde se divide em vários conjuntos de ramos:

• Ramos gástricos anteriores - esses ramos do nervo vago formam o plexo gástrico anterior e suprem o estômago;

• Ramo hepático - viaja junto com o omento menor para o fígado.

O tronco vagal posterior viaja mais posteriormente ao longo da pequena curvatura do estômago até alcançar a superfície posterior, onde se divide em vários conjuntos de ramos:

• Ramos gástricos posteriores - participam da formação do plexo gástrico posterior, que fornece o suprimento nervoso para o estômago e está localizado na superfície posterior do estômago na cárdia;

• Ramos para os rins, fígado e vias biliares;

• Ramo celíaco - une o plexo do nervo celíaco e supre quase todos os órgãos abdominais (intestinos delgado e grosso até o cólon transverso, fígado, pâncreas, baço, glândulas suprarrenais, rins, dois terços dos ureteres, testículos, epidídimo, ovários).

Nervo vago (X CN)

Nervo acessório (CN XI)

O nervo acessório (CN XI) é um nervo motor (eferente) que supre os músculos esternocleidomastoideo e trapézio.

Tradicionalmente, o nervo acessório é descrito como originando-se de ambos - a medula oblongata e a medula espinhal, consistindo de uma raiz cranial e uma raiz espinhal. No entanto, a existência de uma contribuição craniana para o nervo acessório é controversa, e muitos neuroanatomistas não consideram mais esse nervo como um verdadeiro nervo craniano, mas como um nervo espinhal único, e a raiz craniana anteriormente pensada como parte do nervo vago (X CN). (Leia mais!)

O nervo acessório, também chamado de nervo espinhal acessório, origina-se do núcleo espinhal acessório localizado na face póstero-lateral dos cornos anteriores da medula espinhal nos níveis C1 - C5 (ou C6, C7).

As fibras provenientes dos núcleos formam delicadas raízes espinhais que emergem da superfície lateral da medula espinhal e, juntas, se acumulam para formar o nervo acessório.

O nervo ascende paralelamente à medula espinhal, entra na cavidade craniana através do forame magno e continua na face lateral do bulbo. O nervo então se une às fibras aberrantes do nervo vago à medida que emergem do bulbo em seu sulco póstero-lateral como uma radícula distinta.

Esses dois grupos de fibras nervosas viajam ao lado por uma curta distância através do forame jugular e depois se separam para ir em direções diferentes. Essas divisões separadas são conhecidas como os ramos interno e externo.

As fibras vagais aberrantes ou os ramos internos (anteriormente chamados de "raiz craniana" do nervo acessório) unem-se ao nervo vago na fronteira entre seus gânglios superior e inferior para, finalmente, atingir os músculos faríngeos (exceto o músculo estilofaríngeo), músculos do palato mole (exceto o músculo tensor do véu palatino) e músculos intrínsecos da laringe.

O ramo externo ou nervo acessório sai do crânio pelo forame jugular e entra no triângulo anterior do pescoço. Em seguida, viaja para baixo, indo anterolateral à veia jugular interna. A artéria occipital atravessa o nervo à medida que ele vai mais longe, e o nervo vai medialmente atrás dos músculos digástrico e estilohioideo para alcançar a parte superior do músculo esternocleidomastoideo.

Ele entra na superfície profunda do músculo e fornece ramos motores inervá-la, anastomose-se também com fibras dos nervos espinhais C2 e/ou C3 no triângulo posterior do pescoço e, abaixo do músculo trapézio, anastomosa-se com as fibras dos nervos espinhais C3 e/ou C4.

Após a perfuração do esternocleidomastoideo, o nervo acessório desce ainda mais, saindo da borda posterior do músculo. O nervo cruza sobre o triângulo posterior do pescoço, encontrando-se profundamente ao plexo cervical. Ele vai entre as camadas da fáscia cervical profunda e atinge a superfície profunda da parte superior do músculo trapézio, fornecendo-lhe inervação motora.

Nervo acessório (CN XI)

Nervo hipoglosso (CN XII)

O nervo hipoglosso (CN XII) é um nervo motor que fornece fibras eferentes somáticas gerais para todos os músculos esqueléticos intrínsecos da língua, três dos quatro músculos extrínsecos da língua (exceto o palatoglosso) e músculo genio-hioideo, proporcionando movimentos da língua, fala e função como a deglutição.

As fibras que compõem o nervo hipoglosso originam-se do núcleo do hipoglosso localizado na face ventral do bulbo do tronco encefálico.

Este nervo aparece na superfície ventral do tronco encefálico entre a pirâmide e a eminência olivar (azeitona) no sulco anterolateral.

O nervo hipoglosso passa através do canal do hipoglosso e sai dele através do forame hipoglosso, emergindo fora da base do crânio e atingindo o espaço faríngeo lateral. Além disso, desce ao longo do lado medial da veia jugular interna e artéria carótida interna. Mais tarde, após cruzar a artéria, ela vai para o lado lateral dela.

À medida que o nervo hipoglosso desce, ele passa caudalmente posterior ao nervo vago (X CN) dentro de um feixe neurovascular atrás da faringe. Ao nível do ângulo da mandíbula, o nervo emerge por trás do barriga posterior do músculo digástrico. Em seguida, em uma curva em forma de arco de 90 graus, o nervo faz uma volta para frente e medialmente.

Avança horizontalmente através do triângulo carotídeo e depois através do triângulo submandibular do pescoço.

Na borda superior do triângulo carotídeo, atravessa a artéria carótida externa. O nervo atravessa o ventre posterior do músculo digástrico e a face medial do músculo estilohioideo e atinge a língua entre os músculos hioglosso e milo-hioideo.

Na face anterior do músculo hipoglosso, ele vai para a língua e ramifica-se em seus ramos linguais terminais, que inervam os músculos da língua.

Após sair do canal do hipoglosso, o nervo hipoglosso é unido pelas fibras motoras (eferentes somáticas gerais) da raiz anterior do 1º e 2º nervos espinhais cervicais (C1, C2). Essas fibras são distribuídas antes que o nervo hipoglosso atinja a língua. Parte das fibras citadas forma a raiz superior do plexo cervical e se funde com a raiz inferior do plexo formado pela raiz anterior do 3º e 4º nervos espinhais cervicais (C3, C4).

Esta conexão forma a ansa cervicalis - uma alça neural de nervos. A ansa cervicalis supre os músculos esterno-hioideo, esternotidóideo e omo-hioideo.

Além dos ramos terminais linguais e da raiz superior da ansa cervicalis, esse nervo também confere um ramo meníngeo à dura-máter da fossa craniana posterior. Este ramo reentra na cavidade craniana através do canal do hipoglosso.

Na língua, o nervo hipoglosso distribui-se nos ramos linguais, que inervam todos os músculos intrínsecos da língua e três dos quatro músculos extrínsecos da língua: genioglosso, styloglossus e Hyoglossus músculos, bem como o músculo genio-hioideo do grupo muscular supra-hioideo.

Nota: A exceção - o quarto músculo extrínseco da língua - é o músculo palatoglosso, que recebe inervação do nervo vago (X CN).

Nervo hipoglosso (CN XII)

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