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O coração é um órgão muscular espesso, composto por quatro câmaras e localizado no tórax. Situa-se entre ambos os pulmões no compartimento médio do mediastino inferior, conhecido como mediastino médio.
O coração é o órgão central do sistema cardiovascular. Atua como uma bomba que mantém o fluxo sanguíneo unidirecional através de dois tipos principais de vias circulatórias - sistêmica e pulmonar.
Visão geral da anatomia externa do coração
O coração aparece um pouco piramidal ou em forma cônica, com um base (Leia mais! ) direcionada para cima e um ápice (Leia mais! ) apontado para baixo. Toda a superfície externa do coração pode ser subdividida em cinco superfícies menores que são limitadas por quatro margens.
As superfícies externas contêm vários sulcos conhecidos como sulcos externos. Eles são criados pelas partições internas do coração. Dentro desses sulcos externos passam diferentes vasos coronários que fornecem suprimento sanguíneo arterial e drenagem venosa do coração.
O coração também está ligado a vários vasos sanguíneos maiores que surgem dela ou retornam a ela, proporcionando fluxo sanguíneo por todo o corpo. Por causa de seu grande diâmetro, eles são chamados de grandes vasos do coração.
E, finalmente, o coração e as raízes dos grandes vasos são cercados por um saco seroso conhecido como pericárdio ou saco pericárdico.
Nota: O coração consiste em dois lados ou duas bombas separadas - direita e esquerda. Internamente, cada lado é dividido em duas câmaras - um átrio e um ventrículo. Ambas as câmaras estão conectadas entre si. Em resumo, o coração tem quatro câmaras - átrio direito, ventrículo direito, átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. Para saber mais sobre a estrutura das câmaras cardíacas, visite nosso artigo 3D dedicado à anatomia interna do coração!
Ápice e base do coração
Como mencionado no slide anterior, o coração tem um ápice e um base. Ápice do coração
O ápice do coração está apontado para frente, para baixo e para a esquerda. Localiza-se tipicamente profundamente ao quinto espaço intercostal esquerdo e ligeiramente medial à linha hemiclavicular esquerda (uma linha imaginária traçada paralelamente ao longo eixo do corpo e cruzando o meio da clavícula). O ápice cardíaco é formado pela parte ínfero-lateral do ventrículo esquerdo. Base do coração
O base do coração é orientado para cima, para trás e para a direita. É formado principalmente pelo átrio esquerdo e uma pequena porção posterior do átrio direito. A base cardíaca é posicionada ao nível da terceira cartilagem costal. É separada da quinta à oitava vértebras torácicas (T5 - T8) pelo esôfago, ducto torácico e aorta torácica descendente.
Superfícies do coração
O coração tem as seguintes cinco superfícies:
Superfície posterior - corresponde à base do coração;
Superfície diafragmática - superfície inferior;
Superfície esternocostal - superfície anterior;
Superfície pulmonar esquerda - superfície lateral esquerda;
Superfície pulmonar direita - superfície lateral direita.
Superfícies diafragmáticas
Em sua posição anatômica, o coração repousa sobre sua superfície diafragmática ou inferior. Esta superfície está voltada inferiormente e encontra-se no tendão central do diafragma e hemidiafragma muscular esquerdo. É formado principalmente pelo ventrículo esquerdo e uma pequena parte do ventrículo direito, e ambos são separados pelo sulco interventricular posterior. O seio coronariano separa a superfície diafragmática da base do coração e da superfície pulmonar direita. Superfície esternocostal
O superfície esternocostal ou anterior voltados para a frente, para cima e ligeiramente para a esquerda. É formado principalmente pelo ventrículo direito e átrio direito, e essa superfície também tem uma contribuição mínima do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. Superfícies pulmonares
As duas superfícies pulmonares ou laterais são amplas e convexas, e ambas estão voltadas para os pulmões.
O superfície pulmonar esquerda é formada principalmente pela parte lateral do ventrículo esquerdo.
O superfície pulmonar direita consiste principalmente na porção lateral do átrio direito.
Margens do coração
O coração tem quatro margens ou bordas:
Margem superior - formado por átrios, aurículas e grandes vasos do coração;
Margem direita - também chamada de margem aguda, criada pelo átrio direito, estende-se entre as veias cavas superior e inferior.;
Margem esquerda - também conhecida como margem obtusa; formado pelo ventrículo esquerdo;
Margem inferior - feito principalmente do ventrículo direito e uma pequena porção do ventrículo esquerdo perto do ápice do coração.
Sulcos externos do coração
As divisórias internas dividem o coração em quatro câmaras, criando sulcos que aparecem em sua superfície externa. Eles são conhecidos como os sulcos externos do coração, e incluem o seguinte:
Sulco coronário (atrioventricular)
Sulcos interventriculares
Sulco interventricular anterior
Sulco interventricular posterior
O sulco coronário circunda o coração, marcando a separação entre os átrios e os ventrículos. Por isso, também é chamado de sulco atrioventricular. Abriga a artéria coronária direita (CDE), artéria circunflexa esquerda (CxC), seio coronariano e pequena veia cardíaca (pode estar ausente).
Já os sulcos interventriculares representam a separação de ambos os ventrículos. Eles contêm vários vasos e tecido adiposo.
O sulco interventricular anterior está localizado na superfície esternocostal. Contém a artéria descendente anterior (DA) e a veia interventricular anterior (porção da grande veia cardíaca).
O sulco interventricular posterior é encontrada na superfície diafragmática. Abriga a artéria descendente posterior (PCA) e a veia cardíaca média (veia interventricular posterior). Nota: O sulco coronariano encontra o sulco interventricular posterior no local denominado Cerne do coração ou cerne cardíaco. Pode ser encontrada na face posteroinferior do coração.
Suprimento neurovascular do coração
O coração recebe suprimento de sangue arterial através das artérias coronárias. No geral, o Direita (Leia mais! ) e Esquerda (Leia mais! ) as artérias coronárias fornecem sangue oxigenado ao tecido cardíaco.
A drenagem venosa do coração é fornecida por vários veias coronárias (Leia mais! ). Eles coletam sangue desoxigenado das paredes do coração e drenam para o seio coronariano ou diretamente para as câmaras cardíacas. Eventualmente, o seio coronariano transporta sangue venoso para o átrio direito.
E, finalmente, o coração é inervado pelo sistema nervoso autônomo através de fibras nervosas do plexo cardíaco (Leia mais! ). Essa rede de nervos fornece ao coração fibras parassimpáticas que vêm de ambos nervos vagos (CN X) (Leia mais! ) e fibras simpáticas que se originam dos gânglios cervicais inferiores e torácicos superiores do troncos simpáticos (Leia mais! ).
Artérias coronárias (suprimento de sangue arterial do coração)
O suprimento sanguíneo arterial das paredes e estruturas do coração é fornecido pela circulação coronariana através das artérias coronárias. Cada pessoa tem duas artérias coronárias - artérias coronárias esquerda e direita.
Ambas as artérias surgem a partir do início da aorta ascendente e emitem ramos que entregam sangue oxigenado do ventrículo esquerdo para o tecido cardíaco.
O artéria coronária direita (CDR) (Leia mais! ) dá origem a ramos que irrigam principalmente o lado direito do coração, incluindo o ventrículo e átrio direitos, septos interatrial e interventricular, e nós sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV).
O artéria coronária esquerda (ACE) (Leia mais! ) supre o lado esquerdo do coração - átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e septo interventricular. É tipicamente um tronco curto que logo após surgir se divide em dois ramos:
Artéria descendente anterior (DA) (Leia mais! ) - também é chamada de artéria interventricular anterior; supre dois terços da parte anterior do septo interventricular e das paredes anterior e inferior do ventrículo esquerdo;
Artéria circunflexa esquerda (CxC) (Leia mais! ) - fornece suprimento sanguíneo para o átrio esquerdo e paredes posterior e lateral do ventrículo esquerdo.
As aberturas das artérias coronárias são chamadas de óstios coronarianos e estão localizadas logo acima da valva aórtica. O óstio coronariano direito é a abertura da ACD no seio coronariano direito (seio direito de Valsalva). Já o óstio coronariano esquerdo é a abertura da ACE no seio coronariano esquerdo (seio esquerdo de Valsalva).
Dominância da artéria coronária
A dominância da artéria coronária é definida pela artéria coronária que emite o artéria descendente posterior (PCA). Essa artéria também é chamada de artéria interventricular posterior ou inferior, pois percorre o sulco interventricular posterior em direção ao ápice cardíaco. No ápice do coração, anastomosa-se com a artéria descendente anterior (DAE) da artéria coronária esquerda (ACE).
Em geral, a PCA supre o terço posterior do septo interventricular e as paredes posterior e inferior do ventrículo esquerdo. A PCA pode surgir da artéria circunflexa esquerda (CxC), artéria coronária direita (ACD) ou ambas:
Circulação dominante esquerda - a PCA origina-se da artéria circunflexa (CCE) da artéria coronária esquerda (ACE);
Circulação codominante - a PCA origina-se de ambas as artérias coronárias;
Circulação dominante direita - a PCA é um ramo da artéria coronária direita (ACD).
A maioria das pessoas é dominante direita - aproximadamente 70 - 85%. Cerca de 10 a 20% das pessoas são dominantes, enquanto 5% são codominantes. Por favor, note que as porcentagens mencionadas são aproximadas e podem variar dependendo da população. Nota: As artérias coronárias e seus ramos são vasos sanguíneos altamente variáveis. Nossos materiais 3D nos slides a seguir mostram suas variações mais comuns e a circulação dominante direita.
Artéria coronária direita (CDA)
O artéria coronária direita (CDR) é uma das duas principais artérias que suprem as paredes do coração. Origina-se da aorta ascendente proximal e fornece ramos principalmente para o lado direito do coração. No entanto, se dominante, também supre os aspectos posterior e inferior do lado esquerdo. Origem
O RCA surge da raiz do aorta ascendente. Inicia-se a partir do óstio coronariano direito encontrado no seio coronariano direito (seio direito de Valsalva), imediatamente acima da cúspide coronariana direita da valva aórtica.
Na maioria dos indivíduos, a artéria coronária direita origina-se como um único ramo. No entanto, até quatro ramos podem ser vistos originando-se do óstio coronariano direito. Curso
Depois que a artéria coronária direita se levanta, ela passa entre o aurícula direita e o tronco pulmonar (Leia mais! ) e desce Inferolateralmente atingir a metade direita do sulco coronariano. Além disso, a ACD desce dentro do sulco coronariano, atravessa o margem direita do coração (Leia mais! ), entra na superfície diafragmática e continua a viajar em direção ao cerne cardíaco.
Finalmente, o RCA cruza o Cerne do coração e anastomoses com a artéria circunflexa esquerda (CxC), que se origina da artéria coronária esquerda (ACE). Se a ACD é uma artéria dominante, antes de se anastomosar com a CLx, ela dá origem à artéria descendente posterior (PCA) (Leia mais! ) que se desloca dentro do sulco interventricular posterior. Abastecimento
Em geral, o RCA e seus ramos fornecem as seguintes partes do coração:
Átrio direito
Paredes posterior e parcialmente anterior do ventrículo direito
Septo interatrial
Todos os músculos papilares do ventrículo direito
Músculo papilar posterior do ventrículo esquerdo
Nó atrioventricular (AV)
Nó sinoatrial (SA)
Nota: Na circulação dominante direita, a ACD também supre as faces posterior e inferior do ventrículo esquerdo, bem como o terço posterior do septo interventricular.
Ramos da artéria coronária direita
Ao longo de seu trajeto, a artéria coronária direita dá origem a muitos ramos que suprem principalmente o lado direito do coração. O padrão de ramificação da artéria coronária direita pode variar muito entre os indivíduos, e os ramos da ACD podem variar significativamente em posição, localização, diâmetro e número. De modo geral, a artéria coronária direita pode ser subdividida em três segmentos que emitem vários ramos descritos nas lâminas a seguir:
Segmento proximal da ACD - porção do óstio coronariano direito até metade da distância até a margem aguda (direita) do coração ou a origem da primeira artéria marginal aguda (direita);
Segmento médio da RCA - parte da origem da primeira artéria marginal aguda (direita) até a margem aguda do coração;
Segmento distal da ACD - segmento da margem aguda até o local onde a ACD se anastomosa, com a artéria circunflexa (CxC) da artéria coronária esquerda (ACE).
Ramos do segmento proximal da ACD
O segmento proximal da ACD emite os seguintes ramos:
Artéria do cone- também é chamada de artéria do cone direito ou artéria infundibular, é o primeiro ramo da ACD, porém, às vezes surge diretamente do seio coronariano direito, caso em que é referida como a terceira artéria coronária, a artéria do cone passa entre a base do infundíbulo (cone arterioso) e a parte superior do ventrículo direito, terminando na face superior do sulco interventricular anterior e supondo o cone arterial e a porção anterior superior do ventrículo direito; anastomosa-se com a artéria do cone esquerdo da artéria coronária esquerda (ACE) ou proximal da artéria descendente anterior (DAE) e forma o polígono de Vieussens;
Ramos atriais - pequenas artérias que são muito variáveis em número, localização e tamanho; irrigar a superfície anterior do átrio direito;
Ramo nodal sinoatrial- é o principal ramo atrial que termina no nó sinoatrial (SA), suprindo-o; em cerca de 50 a 60% das pessoas, origina-se da ACD (40 - 50% da artéria circunflexa (CxC)); ascende posteriormente ao longo do átrio direito posterior à aorta ascendente e termina circundando a face inferior da veia cava superior e emissão de ramos que vão para o nó sinoatrial (SA);
Ramos anteriores do ventrículo direito - uma ou duas artérias que suprem a face anterior do ventrículo direito.
Nota: O cone arterial é uma bolsa em forma de cone formada pelos ângulos superior e esquerdo do ventrículo direito. É um local de onde surge o tronco pulmonar.
Ramos do segmento médio da RCA
O segmento médio da RCA possui as seguintes ramificações:
Ramos marginais do ventrículo direito - ramos que passam sobre a margem direita e suprem o ventrículo direito;
Artéria marginal direita (aguda) (AMB)- é a maior artéria dos ramos marginais do ventrículo direito; origina-se da ACD e desce pela margem direita do coração; supre as superfícies esternocostais e diafragmáticas do ventrículo direito;
Ramos atriais marginais - pequenas artérias que variam em número, localização e tamanho; Forneça o átrio certo.
Ramos do segmento distal da ACD
O segmento distal da ACD inclui os seguintes vasos:
Ramo nodal atrioventricular- ramifica-se da ACD e viaja dentro do sulco atrioventricular (coronário), formando uma curva em forma de U no cerne cardíaco ao redor da veia cardíaca média e passando anteriormente ao longo da base do septo interatrial; supre o nó AV e as porções proximais dos feixes de His;
Ramos atriais posteriores - pequenas artérias que variam em número, localização e tamanho; suprir a face posterior do átrio direito;
Ramos posteriores do ventrículo direito - numerosos pequenos ramos que passam sobre a face inferior do ventrículo direito, suprindo-o;
Artéria descendente posterior (PCA) - vaso sanguíneo que define a dominância da artéria coronária, também é chamada de artéria interventricular posterior ou inferior, é o ramo inferior mais proeminente que surge como uma continuação da ACD no cerne cardíaco na superfície diafragmática do coração, passa para baixo dentro do sulco interventricular posterior em direção ao ápice do coração Em seu caminho, a artéria supre o septo interventricular e as superfícies adjacentes dos ventrículos direito e esquerdo, ao atingir o ápice cardíaco, anastomosa-se com a artéria descendente anterior (DAE) da artéria coronária esquerda (ACE).;
Ramos do septo interventricular - numerosos ramos curtos que surgem do PDA; geralmente são posicionados à direita do septo interventricular; irrigar o terço posterior do septo interventricular;
Ramos posteriores do ventrículo esquerdo - também são chamados de ramos póstero-laterais; representam a continuação da RCA para além da PCA; Esses ramos atravessam o septo interventricular e suprem a parede inferior do ventrículo esquerdo.
Nota: A artéria descendente posterior (PCA) origina-se mais comumente da artéria coronária direita (ACD), se isso acontecer, a circulação dominante direita está presente. No entanto, também pode surgir da artéria circunflexa esquerda (CxC). Além disso, a artéria nodal atrioventricular é um ramo da artéria circunflexa esquerda (CxC) em cerca de 20% dos casos. Essa variação ocorre se a circulação codominante ou dominante esquerda estiver presente.
Artéria coronária esquerda (ACE)
O artéria coronária esquerda (LAC) é outro grande vaso sanguíneo coronário. No geral, fornece sangue oxigenado para o lado esquerdo do coração. A ACE também se origina da aorta ascendente proximal, mas de seu aspecto esquerdo. É tipicamente maior que a RCA e se divide em dois ramos. Origem
A ACE inicia-se a partir do óstio da coronária esquerda, que se localiza no seio coronariano esquerdo (seio esquerdo de Valsalva). A abertura é encontrada na parede esquerda da raiz do aorta ascendente imediatamente acima da cúspide coronariana esquerda da valva aórtica. Curso
A artéria coronária esquerda tem um tronco relativamente curto (0,2 - 0,4 polegadas ou 5 - 10 mm de comprimento) que se divide em dois ramos logo após a ascensão da artéria.
Após a ACE originar-se da aorta ascendente, ela passa entre a aurícula esquerda e o aspecto esquerdo do tronco pulmonar. Além disso, ele vai para a metade esquerda do sulco coronariano anterior e, ao atingir o sulco interventricular anterior, divide-se em dois ramos terminais - o artéria descendente anterior (DA) e artéria circunflexa esquerda (CxC).
A artéria descendente anterior (DAE) viaja dentro do sulco interventricular anterior em direção ao ápice do coração. A artéria circunflexa esquerda (CxC) continua a passar dentro do sulco coronariano e, próximo ao cerne cardíaco, anastomosa-se com a artéria coronária direita (CDB).
Se a ACE for uma artéria dominante, antes da CX anastomosar-se com a ACD, ela dá origem à artéria descendente posterior (PCA) que se desloca dentro do sulco interventricular posterior. Abastecimento
De modo geral, a ACV fornece as seguintes estruturas do coração:
Átrio esquerdo
Ventrículo esquerdo
Parte da superfície anterior do ventrículo direito
Dois terços anteriores do septo interventricular
Feixe atrioventricular
Nó sinoatrial (SA) (em alguns casos)
Músculo papilar anterior do ventrículo esquerdo
Nota: O modelo 3D mostra uma circulação dominante direita. Em uma circulação dominante esquerda, a ACE também supre as faces posterior e inferior do ventrículo esquerdo, bem como o terço posterior do septo interventricular.
Ramos da artéria coronária esquerda
O artéria coronária esquerda (ACE) (Leia mais! ) tipicamente dá origem a apenas dois ramos que surgem de sua bifurcação no sulco coronariano. Eles são os artéria descendente anterior (DA) (Leia mais! ) e o artéria circunflexa esquerda (CxC) (Leia mais! ).
A ACV geralmente é frouxamente embebida na gordura subepicárdica e não dá ramos antes da bifurcação. No entanto, a anatomia variante da ACE é muito comum - às vezes, emite um pequeno ramo atrial e artéria do cone esquerdo. No entanto, a artéria do cone esquerdo é geralmente um ramo da artéria descendente anterior (DA).
Artéria descendente anterior (DA)
O artéria descendente anterior (DA), também conhecida como artéria interventricular anterior, é o maior de ambos os ramos da LAC. Ele viaja dentro do sulco interventricular anterior obliquamente até a superfície esternocostal do coração.
Pode terminar no ápice do coração, mas geralmente curvas ao redor a margem inferior do coração, atingindo a superfície diafragmática. Passa no sulco interventricular posterior e anastomosa-se com a artéria descendente posterior (PCA).
A artéria descendente anterior (DA) dá origem a vários ramos, incluindo os seguintes:
Ramos perfurantes septais - também são conhecidas como artérias interventriculares; perfuram o septo interventricular e suprem seus dois terços anteriores;
Ramos diagonais - passar sobre a superfície anterior do ventrículo esquerdo e supri-lo.
Além disso, o LAD geralmente emite um pequeno artéria do cone esquerdo (pré-infudibular). Origina-se da face proximal da artéria e supre a via de saída do ventrículo direito. Forma uma anastomose com a artéria de mesmo nome da artéria coronária direita (CDA).
Além disso, o LAD emite vários ramos do ventrículo direito que suprem pequena porção da face anterior do ventrículo direito e se anastomosam com os ramos anteriores do ventrículo direito da ACD.
Artéria circunflexa esquerda (CxC)
O artéria circunflexa esquerda (CxC) é menor que a artéria descendente anterior (DAE). Faz um trajeto na porção esquerda do sulco coronariano, contornando a margem esquerda do coração e alcançando as superfícies inferior e posterior.
A parte inicial da artéria é coberta pela aurícula esquerda. Geralmente, a artéria circunflexa termina por anastomosação com a artéria coronária direita (CDA) dentro do sulco coronariano, próximo ao cerne cardíaco.
Na maioria das pessoas, a CxE não atinge o cerne do coração e o sulco interventricular posterior. No entanto, em uma circulação dominante esquerda, atinge o cerne cardíaco e dá origem à artéria descendente posterior (PCA).
Em geral, a artéria circunflexa esquerda supre as faces anterolateral e póstero-lateral esquerda do coração. Ao longo de seu curso, ele emite vários ramos. Ramos
Os ramos atriais esquerdos da CxE podem ser subdivididos em três grupos com base em seu local de origem e posição:
Ramos anteriores do átrio esquerdo
Ramos marginais do átrio esquerdo
Ramos posteriores do átrio esquerdo
O ramo nodal sinoatrial surge em cerca de 40 a 50% dos casos a partir do ramo atrial da artéria circunflexa esquerda em vez da artéria coronária direita (ACD). Origina-se da face proximal da CxC e supre o átrio esquerdo e o nó sinoatrial (SA).
Os ramos do ventrículo esquerdo da CX são chamados de artérias marginais obtusas. Ao cruzar a borda esquerda, a LCx emite uma ou várias artérias marginais obtusas (marginais esquerdas), que passam pela margem citada em direção ao ápice e suprem a parede lateral do ventrículo esquerdo.
Além desses ramos relativamente grandes, a artéria circunflexa também pode dar origem a ramos menores artérias posteriores do ventrículo esquerdo (póstero-lateral). Eles suprem a superfície diafragmática do ventrículo esquerdo. Geralmente, a CLx dá origem a essas artérias se a circulação dominante esquerda estiver presente. No entanto, também podem surgir da LCx na circulação dominante direita.
Além do nó sinoatrial (SA), a artéria circunflexa esquerda também pode fornecer suprimento para o nó atrioventricular (AV). No entanto, isso ocorre raramente e se a circulação dominante esquerda estiver presente. Portanto, o ramo nodal atrioventricular origina-se da artéria circunflexa esquerda em cerca de 20% dos casos.
Veias coronárias (drenagem venosa do coração)
As veias coronárias, ou veias cardíacas, são um grupo de veias que circundam o coração e coletam sangue desoxigenado de seu miocárdio. O sangue é levado para as câmaras cardíacas e, em seguida, para os pulmões para reoxigenação e remoção de dióxido de carbono.
As veias coronárias podem ser subdivididas em dois sistemas com base no tamanho das veias:
Maior sistema venoso cardíaco (Leia mais! ) - inclui o seio coronariano e suas tributárias diretas ou indiretas; drena a maior parte do miocárdio;
Sistema venoso cardíaco menor (Leia mais! ) - representado pelas menores veias que desembocam diretamente nas câmaras cardíacas.
Por favor, note que ambos os sistemas incluem veias com variabilidades significativas entre as pessoas.
Maior sistema venoso cardíaco
O sistema venoso cardíaco maior drena a maior parte do miocárdio externo, devolvendo aproximadamente três quartos do sangue venoso do miocárdio de volta às câmaras cardíacas. A maioria dessas veias viaja dentro dos sulcos interventriculares e drena para o seio coronariano. No geral, o maior sistema venoso cardíaco inclui as seguintes veias:
Seio coronário
Grande veia cardíaca e veia interventricular anterior
Veia cardíaca média
Veia cardíaca pequena
Direita e Esquerda veias marginais
Veias cardíacas anteriores
Veia inferior (posterior) do ventrículo esquerdo
Veia oblíqua do átrio esquerdo
Seio coronário é a maior veia coronária com maior diâmetro. Encontra-se na face posterior do coração. O seio coronariano segue obliquamente entre o átrio esquerdo e o ventrículo ao longo da face posterior do sulco coronariano. Surge no local da confluência da grande veia cardíaca com a veia oblíqua do átrio esquerdo.
O seio coronariano drena diretamente para a face posteromedial do átrio direito através do orifício do seio coronariano. Em geral, recebe sangue venoso de muitas veias cardíacas, e suas tributárias são variáveis. No entanto, geralmente incluem as veias cardíacas grandes, médias e pequenas, veia inferior (posterior) do ventrículo esquerdo e veia oblíqua do átrio esquerdo.
Grande veia cardíaca é a veia coronária mais longa. Inicia-se no ápice cardíaco e ascende dentro do sulco interventricular anterior. Viaja do ápice do coração em direção à base do coração, indo junto com a artéria descendente anterior (DAE). Uma vez atingido o sulco coronariano, gira bruscamente para a esquerda e vai inferiormente dentro do sulco coronariano em direção ao seio coronariano. E, finalmente, une-se à veia oblíqua do átrio esquerdo e flui para o seio coronariano.
Em geral, a grande veia cardíaca coleta sangue venoso do ápice do coração, septo interventricular anterior, ambos os ventrículos e átrio esquerdo e desemboca no seio coronariano. A grande veia cardíaca pode ser subdividida em duas porções. A primeira parte que vai dentro do sulco interventricular anterior é conhecida como porção interventricular anterior ou veia interventricular anterior. Em contraste, a parte que atravessa a face esquerda do sulco coronariano é a porção basal da grande veia cardíaca.
Veia cardíaca média é uma veia coronária constante que também é chamada de veia interventricular posterior ou inferior. Surge na face posterior do ápice do coração. A veia cardíaca média vai junto com a artéria descendente posterior (PCA) dentro do sulco interventricular posterior em direção ao cerne do coração. Ele desemboca no seio coronariano a aproximadamente 0,4 polegadas (1 cm) do orifício do seio coronariano. Em geral, a veia cardíaca média coleta sangue venoso do ápice, septo interventricular posterior e paredes posteriores de ambos os ventrículos.
Veia cardíaca pequena é uma veia coronária inconsistente. Também é conhecida como veia coronária direita. Percorre a base do ventrículo direito dentro da face direita do sulco coronariano paralelo à artéria coronária direita (ACD). A pequena veia cardíaca flui para o seio coronariano em sua extremidade atrial na face posterior do coração. Alternativamente, pode drenar para a veia cardíaca média ou átrio direito. Em geral, a pequena veia cardíaca coleta sangue desoxigenado das paredes inferior e lateral do ventrículo direito. Por favor, note que esta veia é altamente variável.
Veia marginal direita é encontrada na margem inferior da superfície anterior do coração. Drena as paredes anterior e diafragmática do ventrículo direito. A veia marginal direita geralmente drena diretamente para o átrio direito. No entanto, às vezes se une com a pequena veia cardíaca.
Veia marginal esquerda é também chamada de veia marginal obtusa. Ele coleta sangue venoso da parede lateral do ventrículo esquerdo e geralmente drena para a grande veia cardíaca. No entanto, às vezes drena para o seio coronário. Percorre a margem lateral do ventrículo esquerdo.
Veias cardíacas anteriores são um grupo de veias coronárias que variam em número e drenam o sangue venoso da face anterior do ventrículo direito para a mesma face do átrio direito. Às vezes, essas veias recebem sangue venoso da veia marginal direita. Eles drenam diretamente para o átrio direito ou através do seio coronariano.
Veia inferior (posterior) do ventrículo esquerdo coleta sangue venoso das paredes lateral e inferior do ventrículo esquerdo. Ele drena para a porção central do seio coronariano. Às vezes, drena para a grande veia cardíaca. Essa veia percorre a superfície diafragmática do ventrículo esquerdo entre as veias cardíaca grande e média.
Veia oblíqua do átrio esquerdo também é chamada de veia oblíqua de Marshall. É uma veia curta e um remanescente da veia cava superior esquerda. Essa veia segue inferior e obliquamente ao longo da face posterior do átrio esquerdo entre a aurícula esquerda e as veias pulmonares esquerdas. Drena no seio coronariano. Às vezes, antes de esvaziar no seio, ele se funde com a grande veia cardíaca. A veia de Marshall é responsável pela drenagem da maior parte da face posterior do átrio esquerdo.
Sistema venoso cardíaco menor
O sistema venoso cardíaco menor é composto pelas menores veias coronárias que drenam uma pequena porção do miocárdio. Em geral, devolve um quarto do sangue venoso do miocárdio para as câmaras cardíacas. Essas veias geralmente drenam diretamente para todas as câmaras cardíacas.
Esse sistema é formado pelas veias que são chamadas de Veias tebesianas. São responsáveis pela drenagem das camadas mais internas do miocárdio. No geral, essas veias drenam mais o lado direito do coração do que o esquerdo, pois são encontradas mais comumente no lado direito do coração.
Inervação do coração
A inervação do coração é fornecida pelas partes simpática e parassimpática do sistema nervoso autônomo:
As fibras parassimpáticas provêm do Direita e Esquerda nervos vagos (X CN). Eles chegam ao coração através dos nervos cardíacos.
As fibras simpáticas provêm de ambos troncos simpáticos (Leia mais! ). Surgem dentro dos segmentos torácicos superiores (T1 - T4/T5) da medula espinhal e atingem o coração através dos nervos simpáticos cardíacos. As fibras pré-ganglionares fazem sinapse nos gânglios cervicais superior, médio e inferior e nos quatro a cinco gânglios torácicos superiores dos troncos simpáticos.
As fibras nervosas dos sistemas nervoso simpático e parassimpático formam uma rede nervosa conhecida como plexo cardíaco. Além disso, o plexo cardíaco pode ser subdividido em duas partes menores, e cada pessoa realmente tem dois plexos cardíacos - plexos cardíacos superficiais e profundos.
O plexo cardíaco superficial (ventral) posiciona-se abaixo do arco aórtico entre ele, o tronco pulmonar e a artéria pulmonar esquerda. Encontra-se anterior à artéria pulmonar esquerda. O plexo cardíaco superficial contém o ramo cardíaco do gânglio simpático cervical superior esquerdo e o ramo cardíaco cervical inferior do nervo vago esquerdo.
Em contrapartida, o Plexo cardíaco profundo (dorsal) encontra-se posteriormente ao arco aórtico, situando-se entre este e a bifurcação traqueal. É composto pelos ramos cardíacos provenientes dos gânglios simpáticos cervicais esquerdo e direito, médio e inferior (exceto o gânglio simpático cervical superior esquerdo), ramos cardíacos dos quatro a cinco primeiros gânglios simpáticos torácicos esquerdo e direito, ramo cardíaco cervical superior do nervo vago esquerdo, ramos cardíacos cervicais superior e inferior do nervo vago direito e ramos cardíacos dos nervos laríngeos recorrentes esquerdo e direito.
Em geral, o sistema parassimpático reduz a frequência cardíaca, reduz a força das contrações miocárdicas e proporciona estreitamento (vasoconstrição) das artérias coronárias. Em contraste, o sistema simpático eleva a frequência cardíaca, aumenta a força de contração miocárdica e proporciona alargamento (vasodilatação) das artérias coronárias.
Grandes vasos do coração
Vários vasos sanguíneos principais estão diretamente conectados ao coração, e eles carregam o sangue para os átrios ou retiram o sangue dos ventrículos. Por causa de seu grande diâmetro, eles são conhecidos como os grandes vasos do coração. Eles incluem os seguintes vasos sanguíneos:
Aorta ascendente (Leia mais!)
Tronco pulmonar (Leia mais!)
Veias pulmonares (Leia mais!)
Veia cava superior (Leia mais!)
Veia cava inferior (Leia mais!)
Aorta ascendente
O aorta ascendente é a primeira porção da aorta. A aorta é a maior artéria do corpo humano e a principal artéria da circulação sistêmica, fornecendo sangue oxigenado a todo o organismo.
A aorta ascendente origina-se da base do ventrículo esquerdo no orifício aórtico. A valva aórtica separa a aorta ascendente do ventrículo esquerdo. A aorta ascendente surge aproximadamente na borda inferior da terceira cartilagem costal esquerda, atrás da metade esquerda do corpo esternal. Vai obliquamente para cima, anterior e ligeiramente para o lado direito.
A aorta ascendente é relativamente curta - apenas cerca de 2 polegadas (5 cm) de comprimento. No entanto, é a parte mais larga da aorta - seu diâmetro é de aproximadamente 1,2 polegadas (3 cm). Continua como o arco aórtico (Leia mais! ) na borda superior da segunda cartilagem costal direita.
A aorta ascendente localiza-se no interior do pericárdio. Portanto, posiciona-se no mediastino médio. Possui duas partes:
Raiz da aorta - a primeira porção que se estende a partir da valva aórtica, inclui os seios aórticos e a junção sinotubular (local onde terminam os seios e a aorta ascendente se converte em sua forma de tubo);
Aorta ascendente tubular - a segunda porção que se estende da junção sinotubular até o arco aórtico.
Imediatamente acima da valva aórtica, a parede aórtica apresenta três pequenas dilatações anatômicas conhecidas como seios aórticos ou coronarianos (seios de Valsalva).
O Direita e Esquerda As artérias coronárias são os únicos ramos da aorta ascendente e originam-se dos seios coronarianos direito e esquerdo, respectivamente. O terceiro seio aórtico é chamado de seio não coronariano, pois não dá origem a nenhum vaso. Como mencionado anteriormente, as artérias coronárias são responsáveis por suprir as paredes do coração com sangue oxigenado.
Tronco pulmonar
O tronco pulmonar, também chamada de artéria pulmonar principal, surge do ventrículo direito do coração e é responsável por levar o sangue desoxigenado para os pulmões. Ele dá origem a duas artérias pulmonares que participam da circulação pulmonar - o sistema de circulação entre o coração e os pulmões.
O tronco pulmonar é uma artéria curta e larga - apenas cerca de 2 polegadas (5 cm) de comprimento e 0,8 - 1,2 polegadas (2 - 3 cm) de largura. Inicia-se a partir da base do ventrículo direito, originando-se de seu infundíbulo (cone arterioso). A valva pulmonar separa o tronco pulmonar do ventrículo direito.
O tronco pulmonar está localizado dentro do pericárdio. Portanto, posiciona-se no mediastino médio e compartilha uma bainha de cobertura comum com a aorta ascendente.
Inicialmente, o tronco pulmonar localiza-se anteriormente à aorta ascendente e, posteriormente, passa posteriormente a ela. Ele se divide em duas artérias abaixo do arco aórtico - o Direita e Esquerda artérias pulmonares.
O artéria pulmonar esquerda parece ser uma continuação mais direta do tronco pulmonar do que da artéria pulmonar direita. É mais curto e arqueia sobre o brônquio principal esquerdo antes de atingir o pulmão esquerdo. O artéria pulmonar direita é mais comprido e origina-se quase em ângulo reto. Passa abaixo do arco aórtico e segue posteriormente para a veia cava superior em direção ao pulmão direito.
Ambas as artérias pulmonares entram nos hilos de seus respectivos pulmões. Dentro dos capilares pulmonares, o sangue absorve oxigênio (torna-se oxigenado) e retorna ao coração através de quatro veias pulmonares.
Veias pulmonares
O veias pulmonares São quatro grandes vasos sanguíneos que coletam sangue oxigenado (rico em oxigênio) dos capilares pulmonares e o transportam para o átrio esquerdo do coração. O sangue é ainda entregue à circulação sistêmica através do ventrículo esquerdo do coração. Cada pulmão tem duas veias pulmonares que deixam os pulmões através de seus hilos pulmonares. As veias pulmonares passam ao lado das artérias pulmonares, e ambas pertencem à circulação pulmonar.
Veia pulmonar superior direita - recebe sangue dos lobos superior e médio do pulmão direito;
Veia pulmonar inferior direita - coleta sangue do lobo inferior do pulmão direito;
Veia pulmonar superior esquerda - recebe sangue do lobo superior e língula do pulmão esquerdo;
Veia pulmonar inferior esquerda - coleta sangue do lobo inferior do pulmão esquerdo.
Veia cava superior (CVL)
O veia cava superior (CVL) é uma veia curta de grande diâmetro que coleta sangue desoxigenado da parte superior do corpo. Tem cerca de 2,8 polegadas (7 cm) de comprimento e 0,8 polegadas (2 cm) de largura.
Em geral, a veia cava superior recebe veias que drenam a parte superior do corpo acima do diafragma - cabeça e pescoço, tórax e membros superiores. Ele carrega sangue para o átrio direito do coração.
A maior parte da veia cava superior está posicionada dentro do mediastino superior. No entanto, antes de a VCS entrar no coração, ela é coberta pelo pericárdio. Portanto, uma pequena porção da VCS localiza-se no mediastino médio.
A veia cava superior é formada pela união do Direita e Esquerda veias braquiocefálicas. O local de fusão encontra-se posteriormente à borda inferior da primeira cartilagem costal direita. A VCS então desce verticalmente, viajando posteriormente ao segundo e terceiro espaços intercostais.
A veia cava superior termina na borda inferior da terceira cartilagem costal direita, drenando para o átrio direito através de um orifício sem válvulas que se encontra póstero-lateral à aurícula do átrio direito.
Imediatamente antes de entrar no saco pericárdico ao nível da segunda cartilagem costal direita, a VCS recebe a veia ázigos e também pode receber veias pericárdicas e mediastinais.
Veia cava inferior (VCI)
O veia cava inferior (VCI) é outro grande vaso responsável por devolver o sangue desoxigenado ao coração. Na verdade, é a maior veia do corpo humano. A VCI não possui válvulas, sendo uma veia retroperitoneal localizada na cavidade abdominal.
Ao contrário da VCS, a veia cava inferior coleta sangue venoso da parte inferior do corpo localizada abaixo do diafragma - abdome, pelve e membros inferiores. Assim como a VCS, ela também drena para o átrio direito do coração.
A VCI surge da confluência do Direita e Esquerda veias ilíacas comuns ao nível da quinta vértebra lombar (L5), junto à bifurcação da aorta abdominal. A VCI ascende verticalmente ao longo da face anterolateral direita da coluna vertebral, indo para o lado direito da aorta abdominal. Sai da cavidade abdominal pelo forame cav do diafragma localizado dentro de seu tendão central. Ocorre no oitavo nível vertebral torácico (T8).
Além das veias ilíacas comuns, as tributárias da veia cava inferior incluem os seguintes vasos:
Veias lombares - quatro veias altamente variáveis pareadas; no entanto, geralmente, apenas os dois últimos pares drenam para a VCI ao nível das vértebras L4 e L5; os dois primeiros pares mais comumente articulam a veia lombar ascendente em vez da VCI;
Veia gonadal direita (testicular ou ovariana) - desemboca na VCI no nível L2;
Veias renais - duas veias encontradas no nível de L1;
Veia suprarrenal direita - desemboca na VCI no nível L1;
Veias frênicas inferiores - duas veias posicionadas no nível de T8;
Veias hepáticas - três veias (direita, média e esquerda) que fluem para a VCI ao nível de T8.
Pericárdio
O pericárdio, ou saco pericárdico, é uma membrana fibrosera que envolve o coração de todos os lados e envolve as raízes dos grandes vasos. O pericárdio define o mediastino médio, que é o compartimento médio do mediastino inferior.
O pericárdio tem várias funções - protege e lubrifica o coração para evitar o atrito durante as contrações cardíacas. Ele limita os movimentos do coração e o mantém no lugar dentro do tórax. Além disso, evita que o coração se estique, dilatações excessivas e enchimento excessivo de sangue. Além disso, o pericárdio atua como barreira mecânica e protege o coração de diversos fatores nocivos e agentes patológicos, como vírus e bactérias.
O pericárdio é composto por duas camadas:
Camada fibrosa (pericárdio fibroso) - a camada mais externa;
Camada serosa (pericárdio seroso) - a dupla camada mais interna, constituída pelas subcamadas parietal e visceral.
Pericárdio fibroso
O pericárdio fibroso aparece como um saco em forma cônica. É formado por tecido conjuntivo irregular denso. Em geral, o pericárdio fibroso está conectado às estruturas circundantes com a ajuda de vários ligamentos.
A face inferior do pericárdio está aderida ao tendão central do diafragma pelo ligamento pericardiofrênico.
O aspecto superior ou o ápice do pericárdio fibroso funde-se com a camada externa de tecido conjuntivo frouxo (adventícia) dos grandes vasos que saem e entram no coração.
Além disso, as fibras ligamentares fixam a face anterior do pericárdio fibroso à face posterior do esterno. Essas fibras formam o superior e inferior ligamentos esternopericárdicos.
O ligamento esternopericárdico superior conecta a face anterior superior do pericárdio com a face posterior do manúbrio do esterno, enquanto o ligamento esternopericárdico inferior se estende entre a face anterior inferior do pericárdio e a face posterior do processo xifoide do esterno.
Posteriormente, o pericárdio está relacionado ao compartimento posterior do mediastino inferior. Pericárdio seroso
Como mencionado anteriormente, o pericárdio seroso é a camada interna que reveste o pericárdio fibroso. Contém células mesoteliais e consiste em duas subcamadas menores:
Camada parietal - a subcamada externa que se funde com a superfície interna do pericárdio fibroso e é inseparável deste;
Camada visceral (epicárdio) - a subcamada interna que cobre diretamente o coração; Também forma a camada mais externa da parede do coração.
Cavidade pericárdica
Entre as subcamadas parietal e visceral do pericárdio seroso existe um espaço potencial conhecido como cavidade pericárdica. Contém uma pequena quantidade (0,3 - 1,7 oz ou 10 - 50 ml) de um líquido seroso conhecido como líquido pericárdico. Sua principal função é lubrificar ambas as camadas e reduzir o atrito entre elas quando o coração se contrai.
Relações do coração
O coração é posicionado dentro do tórax e coberto pelo pericárdio de todos os lados. Está relacionado com as seguintes estruturas:
Anteriormente - corpo do esterno e cartilagens costais a ele ligadas, músculos intercostais, superfície medial do pulmão esquerdo e pleura mediastinal;
Posteriormente - parte torácica do esôfago, aorta torácica descendente, ázigos e hemiázigos, ducto torácico e vértebras torácicas ;
Lateralmente de cada lado - superfície medial do pulmão, pleura mediastinal;
Inferiormente - superfície torácica (superior) do diafragma;
Superiormente - grandes vasos do coração.
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