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Oclusão dentária é a relação entre as superfícies dos dentes inferiores e maxilares em repouso e em função. Ou seja, é o contato entre os dentes. O termo "oclusão" na verdade deriva do provérbio latino occludere. Significa "fechar".
Cada pessoa tem características corporais únicas. O rosto com seu próprio conjunto individual de dentes e ossos maxilares dá um aspecto mais estético a uma pessoa. A oclusão normal não só dá uma aparência mais agradável, mas também proporciona um processo de mastigação eficiente e melhora a digestão.
Durante toda a vida, a relação oclusal de uma pessoa pode mudar várias vezes. É fundamental detectar essas alterações para prevenir suas consequências causadas e proporcionar funções mastigatórias normais.
Se houver um alinhamento adequado, os dentes têm forte contato com seus dentes vizinhos e opostos. Com o passar dos anos, o espaçamento entre os dentes muda gradualmente, fazendo com que os dentes fiquem mais soltos. Resulta em mudanças nas relações oclusais. Essas alterações não estão associadas apenas à idade, mas também a vários transtornos.
Na manutenção da oclusão correta, mais estruturas do que apenas dentes estão envolvidas, e os contatos entre os dentes não podem ser olhados isoladamente. O sistema mastigatório envolve também o periodonto, bem como componentes esqueléticos como as articulações temporomandibulares e os músculos da mastigação (leia mais).
Para saber se o tratamento odontológico precisa ser preventivo ou restaurador, é fundamental entender os fundamentos da anatomia e fisiologia dentária, principalmente as relações dentárias e a oclusão.
Relação oclusal
Todos os dentes estão dispostos em dois arcos. Quando ambas as arcadas se aproximam, o contato entre os dentes opostos está presente.
O arco superior é um arco fixo denominado arco maxilar. O arco inferior é um arco móvel formado pela mandíbula, e é chamado de arco mandibular. O arco mandibular opera contra o arco maxilar e proporciona que os dentes superiores e inferiores realmente se encontrem.
O termo oclusão é usado quando os dentes superiores e inferiores estão em contato real. É também conhecida como relação oclusal. A oclusão também é referida como todo o estado de contato dos dentes interarcados, mas não como um único contato entre dentes específicos.
Quando o desalinhamento ou relação incorreta entre os dentes das arcadas superior e inferior está presente, é conhecida como má oclusão. Os dentes que estão fora de contato são conhecidos como estando em disclusão. A má oclusão pode ter impacto na formação de doenças dentárias, mastigação, fala e aparência estética de uma pessoa.
Dependendo dos movimentos, a oclusão pode ser estática ou dinâmica:
A oclusão estática é o contato entre os dentes mandibulares e maxilares quando a mandíbula inferior não está em movimento.
Já a oclusão dinâmica é o contato que os dentes formam durante os movimentos na articulação temporomandibular.
Em uma oclusão estática, os contatos dos dentes são descritos com pontos, enquanto a oclusão dinâmica utiliza linhas.
Articulação temporomandibular (ATM)
O articulação temporomandibular (ATM), também conhecida como articulação ginglimoartrodial (diartrose - articulação livremente móvel), é uma articulação emparelhada entre a parte escamosa do osso temporal e o ramo da mandíbula. Portanto, é uma conexão entre a mandíbula inferior e o crânio.
Esta articulação está localizada na parte lateral da face - anterior à aurícula e tragus da orelha. Como a ATM proporciona uma ampla gama de movimentos da mandíbula inferior, ela também participa do processo de digestão e está associada aos dentes.
Estruturas articuladoras da ATM
Várias estruturas se articulam na articulação, e incluem o seguinte:
Côndilo mandibular e cabeça da mandíbula
Fossa mandibular (glenoide) do osso temporal
Eminência articular (tubérculo) do osso temporal
Disco articular
Esta articulação é única, pois as superfícies articulares de ambos os ossos realmente não se articulam porque estão separadas por um disco articular.
Disco articular
O disco articular é uma placa bicôncava localizada dentro da cavidade articular entre as superfícies articulares do côndilo mandibular e temporal. Sua borda externa é fundida com o cápsula articular.
O disco articular divide a cavidade articular em duas cavidades articulares menores (superior e inferior) conhecidas como assoalhos ou compartimentos. Portanto, a ATM é uma articulação composta.
O Compartimento Superior da ATM é limitada pelo temporal e disco articular (disco-temporal), enquanto o compartimento inferior é limitado pelo disco articular e mandíbula (disco-mandibular). O Piso Superior é uma articulação planadora responsável pelos movimentos translacionais, enquanto o piso inferior é uma articulação de dobradiça para movimentos rotacionais discutidos nas próximas lâminas.
O compartimento inferior é ligeiramente menor que o Andar Superior. Ambos contêm líquido sinovial. As superfícies articulares são recobertas por fibrocartilagem, não cartilagem hialina, como em outras articulações.
O disco articular é constituído por tecido conjuntivo fibroso denso. Contém três zonas discretas - anterior, posterior e intermediária. O centro do disco é avascular, e também não contém nenhum tecido nervoso. O disco articular recebe suprimento neurovascular da periferia - da área conhecida como coxim retrodiscal.
O coxim retrodiscal (ou zona bilaminar) contém tecido conjuntivo frouxo rico em vasos sanguíneos e nervos. Esta área vincula o disco articular para o côndilo da mandíbula e temporal por fibras conhecidas como superior e lâmina inferior. O coxim retrodiscal ajuda a prevenir a luxação posterior da articulação.
Cápsula articular e ligamentos da ATM
A ATM é cercada por um cápsula articular. Envolve a articulação e se fixa ao longo das superfícies articulares. A cápsula articular vai na frente do eminência articular (tubérculo), ao longo das laterais da fossa mandibular e, finalmente, fixa-se na frente do fissura petrotimpânica que está localizado na parte de trás da articulação. A cápsula se insere na parte do pescoço da mandíbula, geralmente acima da fóvea pterigoide.
O aspecto interno do cápsula contém uma membrana sinovial responsável pela produção do líquido sinovial. A parte externa da cápsula articular é fortalecida por dois ligamentos, conhecidos como ligamentos capsulares medial e lateral.
O cápsulaé frouxa, e é por isso que permite movimentos de grande grau na ATM.
Ligamentos
A articulação é fortalecida por vários ligamentos maiores e menores que aumentam sua estabilidade.
Os principais ligamentos incluem o seguinte:
Ligamento temporomandibular - às vezes chamado de ligamento temporomandibular lateral ou apenas lateral; é a parte lateral espessada da cápsula articular; composto por duas porções menores - oblíqua externa e horizontal interna; estende-se entre o eminência articular e colo mandibular; a parte horizontal impede o deslocamento posterior, enquanto a porção oblíqua limita os movimentos rotacionais e, portanto, estabiliza a articulação;
Ligamento estilomandibular - trechos entre os processo estiloide do osso temporal e margem posterior ou o ângulo da mandíbula; é um espessamento da fáscia parotídea (uma parte da fáscia cervical profunda); permite que a mandíbula se projete;
Ligamento esfenomandibular - vai do espinha do osso esfenoidal ao Lingula da mandíbula; limita movimentos protrusivos extensos.
Os ligamentos menores são os seguintes:
Ligamentos colaterais medial e lateral - também chamados de ligamentos discais; originam-se ao nível da zona intermediária do disco articular, partem das bordas lateral e medial do disco e inserem-se em ambos os lados do côndilo (por isso são denominados lateral e medial).
Movimentos da ATM
Como a articulação temporomandibular é única e dividida em dois andares e os movimentos ocorrem em ambos, essa articulação é conhecida como articulação multiaxial. Os movimentos nesta articulação são proporcionados pela ajuda dos músculos da mastigação. Para entender a dinâmica funcional da dentição, é fundamental entender a anatomia da ATM.
Como mencionado anteriormente, o compartimento superior fornece movimentos de translação (deslizamento), enquanto o compartimento inferior é responsável pelos movimentos rotacionais (dobradiça). Portanto, a ATM também é conhecida como uma articulação deslizante articulada.
Ambos os tipos de movimentos mencionados acontecem simultaneamente quando uma pessoa abre e fecha a mandíbula (leia mais). A cabeça superior do pterigoideo lateral (leia mais) permite modular a posição do disco enquanto fecha a mandíbula, pois suas fibras também se inserem no disco e na cápsula articular.
Os movimentos proporcionados pela ATM são:
Protrusão e retração - proporcionadas pelo piso superior da ATM;
Elevação e depressão - permitida pelo piso inferior;
Desvio lateral (em ambos os lados) - proporcionado pelo compartimento superior.
No geral, a mandíbula pode ser puxada para baixo e elevada, pode ser levantada para frente e puxada para trás, bem como elevada para os lados (para um ou para outro), e é possível fazer movimentos circulares (por exemplo, durante a mastigação).
Oclusão estática: oclusão cêntrica
A oclusão cêntrica (OC) é um tipo de oclusão estática. É uma oclusão estática de dentes opostos quando a mandíbula está na relação cêntrica. É sempre feita pelos pacientes quando lhes pedem para morder os dentes juntos. A oclusão cêntrica também é o contato entre o número mais significativo de dentes opostos, de modo que a oclusão cêntrica é determinada pelo dente (relação dente-dente).
Pode ou não coincidir com a máxima intercuspidação (MIP) ou máxima intercuspidação - posição na qual os dentes de ambas as arcadas são, em sua maioria, interpostos independentemente da posição condilar. Ou seja, trata-se de uma relação maxilo-mandibular em que o paciente fechou a boca para que o maior número de dentes se toque. Portanto, a máxima intercuspidação é uma relação maxilo-mandibular determinada pela relação dente a dente.
A estabilidade e eficiência da arcada dentária só estarão presentes enquanto um arranjo normal for fornecido. A estabilidade da arcada dentária não depende apenas de uma boa forma, mas também do desenvolvimento. O alinhamento dos dentes nas arcadas dentárias segue uma curva parabólica.
Os movimentos mandibulares proporcionam diversas relações funcionais da arcada dentária, sendo elas:
Relação cêntrica (também, relação oclusal central ou cêntrica)
Relação oclusal lateral esquerda
Relação oclusal lateral direita
Relação oclusal retrusiva
Relação oclusal protrusiva
Conceitos de oclusão: relação cêntrica
A relação cêntrica (RC) é a relação maxilo-mandibular durante a qual o cabeça do côndilo encontra-se em sua posição mais anterossuperior na fossa glenoidal. As superfícies anteriores da cabeça são apoiadas contra a parte mais superior das formas do eminência articular. Entre a fossa e a cabeça está o disco articular, e a cabeça articula-se com o aspecto avascular do disco. É essencial saber que a relação cêntrica não é uma oclusão, mas mais como uma relação osso-osso (ambas as relações mandibulares). Independente do contato dentário e da posição guiada pelo ligamento. Esta posição pode ser reproduzida com ou sem dentes , pois não é determinada pelos dentes.
A relação cêntrica em que o indivíduo repousa confortavelmente com a cabeça erguida para cima (posição ereta) e os músculos associados estão em um estado de contrações tônicas mínimas apenas para manter a postura é chamada de posição fisiológica de repouso da mandíbula. Todos os movimentos da mandíbula começam com a posição fisiológica de repouso. Quando a mandíbula está em posição de repouso, um espaço entre as superfícies oclusal e incisal dos dentes está presente, conhecido como espaço de repouso interoclusal ou espaço de vias expressas. A distância entre as arcadas dentárias é de 2 a 3 milímetros.
Os dentes tendem a se mover durante a vida. Um dos movimentos é chamado de deriva mesial fisiológica. Pode ser descrita como uma tendência normal dos dentes em avançar em direção mesial dentro da arcada em direção à linha mediana. O objetivo é manter o contato interproximal entre os dentes. Por exemplo, os dentes se esfregam uns contra os outros nos pontos de contato durante a mastigação, levando ao desgaste interproximal das superfícies dos dentes. O espaço criado é então preenchido com um movimento mesial (para frente) dos dentes para proporcionar o contato entre dois dentes novamente. Ou, se a cavidade oral não tiver um dente, os dentes distais irão se desviar mesialmente para preencher o espaço do dente perdido.
Classificação de Angle
Várias classificações de má oclusão estática e desalinhamento têm sido utilizadas em todo o mundo. O sistema de classificação oclusal mais conhecido é a classificação de Angle. Foi inventado em 1899 por Edward Angle - o pai da ortodontia moderna. Ele foi a primeira pessoa que classificou a má oclusão para que todos pudessem falar a mesma língua. Essa classificação tem sido uma ferramenta essencial de comunicação entre os cirurgiões-dentistas.
A classificação inventada por Angle foi baseada na posição relativa dos primeiros molares superiores permanentes, pois sua posição permaneceu constante após a erupção. Angle baseou sua classificação na intercuspidação dos primeiros molares de ambos os arcos em função da relação anteroposterior da mandíbula. Se uma relação normal de primeiros molares estiver presente e os dentes restantes seguirem uma linha de oclusão suavemente curva, a oclusão normal estará presente. Caso a cavidade oral não contivesse os primeiros molares superiores, utilizava-se a relação canina.
De modo geral, a classificação de Angle descreve a relação entre os primeiros molares superiores e inferiores durante a oclusão cêntrica. Assim, a classificação de Angle também descreve a relação de posição máxima da intercuspidação dos dentes, mas não envolve a posição condilar.
A má oclusão é o desalinhamento (relação incorreta) entre os dentes das arcadas superior e inferior quando se aproximam durante o fechamento da mandíbula. Na odontologia, é fundamental conhecer a relação oclusal entre os dentes maxilares e mandibulares para obter sucesso na restauração bucal completa ou parcial de pacientes totalmente ou parcialmente dentados. A relação dos dentes influencia a oclusão estática e dinâmica, bem como a aparência estética.
A oclusão normal por Angle foi descrita com os seguintes termos:
Relação molar - a cúspide mesiobucal do primeiro molar superior oclui com o sulco bucal do primeiro molar inferior;
Relação canina - o canino maxilar se alinha com a metade distal do canino mandibular e a metade mesial do primeiro pré-molar inferior;
Linha de oclusão - uma curva suave através das fossas centrais dos dentes posteriores (pré-molares, molares) e cíngulo dos caninos e incisivos no arco maxilar, enquanto uma curva suave através das cúspides vestibulares dos dentes posteriores (pré-molares, molares) e bordas incisais dos dentes anteriores (caninos, incisivos) no arco mandibular; alinhamento dos dentes, e sobremordida e sobressaliência normais estão presentes.
A classificação de Angle tem sido adotada atualmente, e envolve três classes - Classe I, Classe II (incluindo Divisão 1 e Divisão 2) e Classe III. Cada classe é discutida separadamente nos próximos slides.
Classificação de Angle: Classe I
A classe I é caracterizada por uma oclusão normal que está presente quando a cúspide mesiobucal (MB) do primeiro molar superior oclui com o sulco mesiobucal do primeiro molar inferior.
A classe I também é conhecida como neutroclusão.
O perfil facial de uma pessoa é reto com uma aparência facial plana.
Classificação de Angle: Classe II, Divisão 1
A classe II está presente quando a cúspide mesiobucal (CB) do primeiro molar superior está ocluindo anteriormente ao sulco mesiobucal do primeiro molar inferior. Geralmente, a cúspide mesiobucal do primeiro molar superior localiza-se entre o primeiro molar inferior e o segundo pré-molar inferior.
A classe II também é conhecida como distoclusão (sobressaliência).
O perfil facial de uma pessoa parece convexo por causa da mandíbula pequena ou maxila grande.
Classe II Divisão 1
A divisão 1 da classe II é descrita da seguinte forma: os incisivos centrais superiores são proclinados ou normalmente inclinados, e a sobressaliência é aumentada com uma sobremordida profunda.
O arco maxilar na divisão 1 geralmente apresenta forma de V, mais estreito na região canina e mais largo entre os molares.
O lábio superior pode ser mais curto, resultando em falha no fechamento do lábio anterior.
O queixo pode estar subdesenvolvido por causa da mandíbula deficiente.
Classificação de Angle: Classe II, Divisão 2
A divisão 2 da classe II é caracterizada por incisivos centrais superiores retroclinados, enquanto os incisivos laterais superiores podem ser proclinados ou normalmente inclinados.
Essa divisão pode se apresentar com uma sobremordida profunda. O arco maxilar é geralmente largo, mas o lábio superior parece normal. Além disso, a mandíbula tem um tamanho normal. A sobressaliência é tipicamente mínima ou pode ser ligeiramente aumentada.
Classificação de Angle: Classe III
A classe III está presente quando a cúspide mesiobucal (CB) do primeiro molar superior oclui posteriormente ao sulco mesiobucal do primeiro molar inferior.
Esta classe é conhecida como mesiocclusion ou sobressaliência negativa.
O perfil facial de uma pessoa é côncavo com uma mandíbula proeminente.
Oclusão dinâmica: excursão lateral
A oclusão dinâmica é o contato que os dentes fazem durante os movimentos da mandíbula - quando a mandíbula se move de um lado para o outro, para frente, para trás ou em um ângulo. Na oclusão dinâmica, os contatos dos dentes não são pontos como na oclusão estática, mas são descritos com linhas.
Excursão lateral
A excursão lateral é uma forma de oclusão dinâmica, que está presente quando a mandíbula se move de um lado para o outro com os dentes em contato.
O lado para o qual a mandíbula está se movendo é conhecido como lado de trabalho. Por exemplo, se a mandíbula se move para o lado esquerdo, então o lado esquerdo é o lado de trabalho, mas o lado direito é o lado não funcional ou de equilíbrio, que se move em direção à linha média.
O lado de trabalho se move em direção às bochechas, mas o lado de equilíbrio se move em direção à língua.
Oclusão dinâmica: orientação canina
A excursão lateral pode ser descrita com orientação canina. Isso significa que os caninos são os dentes que guiam a mandíbula durante a excursão lateral, de modo que a excursão lateral é uma articulação protegida pelos caninos.
Os caninos do lado de trabalho são os únicos dentes que ocluem, mas outros dentes se desprendem durante os movimentos laterais. Os caninos são os últimos dentes a se desfazer. Quandouma pessoa desliza os dentes para o lado esquerdo, os únicos dentes que fazem contato durante a excursão lateral são os caninos maxilares e mandibulares esquerdos.
Oclusão dinâmica: protrusão
Uma protrusão é o deslizamento anterior da mandíbula da relação cêntrica para uma relação incisal borda a borda. As superfícies palatinas dos dentes maxilares anteriores devem fornecer orientação anterior. Durante a protrusão, todos os dentes posteriores devem ser afastados. Isso protege os dentes posteriores.
Vários tipos de má oclusão ocorrem devido ao desalinhamento dos dentes superiores e inferiores. A orientação anterior é caracterizada por sobressaliência e sobremordida.
A sobressaliência é caracterizada pelo repouso dos dentes maxilares em um ângulo externo que faz com que eles se estendam muito à frente dos dentes mandibulares. Também é uma relação dos incisivos superiores e inferiores em um plano horizontal. Em outras palavras, é uma sobreposição horizontal dos dentes anteriores. A sobressaliência normal é caracterizada por 2 a 3 milímetros. Acima de 3 é um overjet aumentado, enquanto abaixo - overjet reduzido. Quando se utiliza o termo overjet reverso ou negativo, os incisivos inferiores estão à frente dos incisivos superiores.
A sobremordida está presente quando os dentes anteriores da maxila se sobrepõem em mais de 3 milímetros sobre os incisivos inferiores em um plano vertical. A sobremordida normal é caracterizada por 2 a 3 milímetros, enquanto a reduzida é inferior a 2 milímetros. Durante a protrusão, todos os dentes posteriores devem se descartar, e apenas 4 a 6 dentes anteriores devem estar em contato, fornecendo a chamada orientação anterior.
Curva de Spee
A Curva de Spee foi descrita pela primeira vez em 1890 pelo anatomista alemão Ferdinand Graf Von Spee. É uma curva anatômica do alinhamento oclusal dos dentes. Essa curva deve ser visualizada no plano sagital.
A Curva de Spee refere-se à curvatura anteroposterior das superfícies oclusais. Se uma linha imaginária é traçada através das pontas das cúspides vestibulares dos dentes posteriores, seguindo o plano de oclusão, é feita uma linha curva convexa para o arco maxilar e côncava para a mandibular.
A curva começa na ponta das cristas incisal e cúspide inferior dos dentes anteriores, depois segue pelas pontas das cúspides vestibulares de pré-molares e molares, continuando pela borda anterior do ramo da mandíbula e terminando na superfície anterior do côndilo mandibular.
Curva de Wilson
Foi descrita pela primeira vez por George H. Wilson em 1911. A Curva de Wilson é definida como uma curva médio-lateral feita por uma linha imaginária em contato com as pontas das cúspides vestibular e lingual dos dentes pré-molares e molares inferiores direito e esquerdo. Esta curva deve ser côncava no arco mandibular enquanto convexa no arco maxilar.
As coroas dos dentes posteriores inferiores devem inclinar-se lingualmente, enquanto as coroas dos dentes superiores posteriores devem inclinar-se em direção à bucal. A inclinação dos molares é maior que a dos pré-molares. Portanto, a Curva de Wilson é mais profunda posteriormente. Deve ser visualizado em um plano frontal (coronal).
Esfera de Monson
A esfera de Monson é uma combinação da curva de Spee e da curva de Wilson. É visualizado em ambos os planos - no sagital e frontal.
Usualmente, um modelo oclusal tridimensional é utilizado para estudar essas curvas. No modelo, as pontas das cúspides dos dentes posteriores repousam sobre uma esfera. Além disso, cada cúspide e borda incisal está em conformidade com um segmento da superfície da esfera que tem 8 polegadas ou 20,3 centímetros de diâmetro.
A esfera de Monson é côncava para o arco mandibular, mas convexa para a maxila. O centro da esfera está na região da glabela.
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