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O glândula tireoide é um órgão endócrino em forma de borboleta que está posicionado na linha média da face anterior do pescoço. Encontra-se imediatamente abaixo do cartilagem cricóide da laringe. A glândula tireoide é a maior glândula endócrina, pesando entre 0,53 - 0,88 onças (15 - 25 gramas). No entanto, geralmente pesa 0,71 onças (20 gramas). Nas mulheres, a glândula pode aumentar de tamanho e peso durante a gravidez e menstruação.
A glândula tireoide sobrepõe o traqueia (Leia mais! ) e envolve-o. Anteriormente, é recoberta pelos músculos esterno-hioideo e esternotideoideo. Normalmente, a glândula tireoide se estende a partir do nível do quinta vértebra cervical (C5) (Leia mais! ) para o primeira vértebra torácica (T1) (Leia mais! ). Sua porção superior também recobre alguns aspectos das cartilagens cricóide e tireóidea da laringe.
A glândula tireoide é inteiramente circundada pela camada pré-traqueal da fáscia cervical profunda. A fáscia pré-traqueal também se condensa no ligamento suspensor posterior da glândula tireoide (ligamento de Berry), que liga a face posterior da glândula às duas primeiras cartilagens traqueais e à cartilagem cricóide da laringe. Essa conexão eleva a glândula e suas estruturas relacionadas durante a deglutição.
A glândula tireoide pertence ao sistema endócrino, e é responsável pela produção de hormônios tireoidianos (T3, T4) e calcitonina. Os hormônios tireoidianos regulam o metabolismo corporal, enquanto a calcitonina mantém a homeostase do cálcio. Para resumir, a glândula tireoide participa na regulação do metabolismo, crescimento e desenvolvimento do corpo. Além disso, está envolvido na regulação dos níveis séricos de cálcio.
Lóbulos e istmo
A glândula tireoide é composta por dois Lobos que são geralmente conectados por uma estreita faixa de tecido centralmente localizada chamada istmo. O istmo é aderente à face anterior superior do traqueia (Leia mais! ) e é posicionada anteriormente ao segundo e terceiro (ou quarto) anéis traqueais. É uma estrutura relativamente pequena, e os lóbulos compreendem a maior parte do volume da glândula.
Os lobos tireoidianos são por vezes referidos como lobos laterais. Ambos os lobos estão localizados nas faces inferiores dos triângulos cervicais anteriores. Em geral, o tecido de um lobo tireoidiano é posicionado dentro de dois triângulos menores - triângulos musculares e carotídeos.
Cada lóbulo possui dois polos - superior e inferior. O Polo Superior é geralmente mais estreito do que o polo inferior, e essa característica dá uma forma um tanto períra ao lóbulo. O lobo tireoidiano mede aproximadamente 1,58 a 2,36 polegadas (4 a 6 cm) de comprimento. Normalmente se estende a partir da linha oblíqua do cartilagem tireoide da laringe até o quarto ou quinto cartilagem traqueal.
O aspecto posterior ou póstero-lateral de cada lobo tireoidiano tipicamente se apresenta com uma extensão piramidal denominada Zuckerkandl tubérculo. Estas projeções servem como marcos cirúrgicos importantes durante a cirurgia da glândula tireoide devido à sua proximidade com os nervos laríngeos recorrentes.
Em geral, a glândula tireoide tem uma grande variedade de variações anatômicas. Seus lóbulos podem variar significativamente em forma, tamanho e simetria. Portanto, a glândula tireoide pode aparecer não só em forma de H, mas também em forma de U. Algumas variações com istmo ausente também podem estar presentes. Neste caso, a glândula aparece como dois lobos separados. Nota: O tecido tireoidiano ectópico é um achado comum, podendo estar situado em qualquer lugar ao longo dos sítios de migração embriológica, na forma de vários nódulos e cistos. Mais comumente, o tecido tireoidiano ectópico é encontrado na base da língua.
Lobo piramidal
Até 50% das pessoas podem ter um adicional lobo piramidal. É uma estrutura vestigial e um remanescente do ducto tireoglosso embrionário. O lobo piramidal aparece como uma projeção em forma de dedo que se estende em direção ao osso hioide na direção superior do istmo. Geralmente, surge mais do lado esquerdo da glândula, e às vezes dois lobos piramidais também podem estar presentes.
Bordas e superfícies dos lobos tireoidianos
Cada lóbulo da glândula tireoide tem duas bordas e três superfícies:
Borda anterior - o aspecto superior dessa borda está relacionado à artéria tireoidiana superior, e a artéria fica adjacente a ela, uma parte dessa borda está conectada ao istmo;
Borda posterior - encontrado na face posterior do lóbulo, e separa o Medial e póstero-lateral superfícies; relacionadas à artéria tireoidiana inferior; o tubérculo de Zuckerkandl geralmente se estende a partir dessa borda;
Superfície lateral (superficial)- corresponde à face lateral do lóbulo, por isso também é chamada de superfície superficial, é recoberta pelos músculos infra-hioideos do pescoço (esternotireoideo, esterno-hioideo e ventre superior do omo-hioideo).);
Superfície medial (profunda) - o lado profundo do lóbulo que fica voltado para a laringe e traqueia;
Superfície póstero-lateral - a menor superfície do lóbulo; encontrado entre o Medial e lateral superfícies na face póstero-lateral do lóbulo; A bainha carotídea vai adjacente a esta superfície.
Bordas e superfícies do istmo
O istmo da glândula tireoide tem duas bordas e duas superfícies:
Borda superior - margem voltada para a laringe;
Borda inferior - margem que é direcionada contra a bifurcação traqueal;
Superfície anterior- superfície voltada para os músculos infra-hioideos do pescoço e recoberta pelos músculos esternotireóideo e esterno-hioideo;
Superfície posterior - superfície que é direcionada contra a traqueia.
Glândulas paratireoides
O glândulas paratireoides são pequenas glândulas endócrinas que estão localizadas na face posterior da glândula tireoide. Geralmente situam-se na superfície póstero-lateral de cada lobo tireoidiano. Cada pessoa normalmente tem quatro glândulas paratireoides, mas o número pode variar de duas a seis. A glândula paratireoide é aproximadamente do tamanho de uma ervilha e é um pouco achatada e oval ou redonda em forma.
As glândulas paratireoides aparecem amareladas claras a marrons, dependendo do conteúdo de gordura e congestão vascular. No geral, essas glândulas também podem variar significativamente em seu peso. Normalmente, pesam de 0,0012 a 0,002 onças (35 a 55 miligramas). O peso é dependente do nível nutricional, sexo e raça.
Todas as quatro glândulas podem ser subdivididas em dois grupos com base em sua localização:
Glândulas paratireoides superiores- posicionado próximo ao polo superior da face póstero-lateral de cada lobo tireoidiano;
Glândulas paratireoides inferiores- situadas próximas ao polo inferior da face póstero-lateral de cada lobo tireoidiano, a localização dessas glândulas é mais variável do que a localização das glândulas paratireoides superiores; às vezes, são encontradas dentro do tecido da tireoide ou timo ou ao longo do arco aórtico.
As glândulas paratireoides são cercadas por uma fina cápsula de tecido conjuntivo, e cada glândula é composta por lóbulos consistindo de dois tipos celulares - células principais e oxifílicas. Os lóbulos são separados por finos septos de tecido conjuntivo. O tecido ectópico da paratireoide é um achado relativamente comum. Os locais mais comuns incluem o mediastino, região retroesofágica ou qualquer outro lugar na face lateral do pescoço.
As glândulas paratireoides produzem o hormônio da paratireoide (PTH), que controla os níveis de cálcio no sangue. Portanto, também a secreção de PTH é regulada pelos níveis de cálcio no sangue. Quando os níveis de cálcio no sangue estão baixos, as glândulas liberam PTH. Além disso, o PTH afeta órgãos-alvo, fazendo com que o cálcio seja liberado dos ossos e aumentando a absorção e reabsorção de cálcio dos intestinos e rins.
O suprimento sanguíneo arterial e a drenagem venosa das glândulas paratireoides são compartilhados com a glândula tireoide. Entretanto, o principal fornecedor das glândulas paratireoides é a artéria tireoidiana inferior, enquanto as artérias tireoidiana superior e ima tireoidiana fornecem suprimento arterial colateral.
Relações anatômicas
A glândula tireoide está relacionada a inúmeras estruturas, incluindo as seguintes:
Anterolateral - músculos infra-hioideos e cervicais superficiais (esternotireóide (Leia mais! ), esterno-hióideo (Leia mais! ), Esternocleidomastóideo (Leia mais! ) e barriga superior do omo-hióideo;
Póstero-lateral - bainha carotídea contendo o artéria carótida comum (Leia mais! ), veia jugular interna (Leia mais! ) e nervo vago (X CN); (Leia mais!);
Posterior - fáscia pré-vertebral, espinha (Leia mais! ) e glândulas paratireoides (Leia mais!);
Medial - músculo cricotireoideo, laringe (cricoide e tiroide cartilagens), nervo laríngeo recorrente (Leia mais! ), filial externa do nervo laríngeo superior (Leia mais! ), traqueia (Leia mais! ) e esôfago (Leia mais! ).
Suprimento sanguíneo arterial da glândula tireoide
O suprimento sanguíneo arterial da glândula tireoide é fornecido por duas artérias - artérias tireoidianas superior e inferior. Ambos são vasos sanguíneos emparelhados, e formam uma rede vascular extremamente rica que envolve a glândula. Além disso, cada artéria anastomosa-se com a mesma artéria do lado oposto. As artérias tireoidianas superior e inferior originam-se de diferentes vasos sanguíneos:
O artéria tireoidiana superior surge do aspecto anterior do artéria carótida externa (Leia mais! ) ao nível do osso hioide. Ele supre a porção superior da glândula. Além disso, a artéria tireoidiana superior dá um artéria cricotireóidea (Leia mais! ) que fornece suprimento sanguíneo para o istmo e lobo piramidal quando presente.
O artéria tireoidiana inferior é um ramo do tronco tireocervical (Leia mais! ). No entanto, raramente pode surgir diretamente da artéria subclávia. A artéria tireoidiana inferior é considerada a principal fornecedora da glândula tireoide. No geral, perfunde as partes inferior e posterior da glândula.
Alguns indivíduos (cerca de 10% da população) podem ter uma artéria adicional chamada artéria tireoidiana ima. É uma artéria variante rara. Se a artéria tireoidiana estiver presente, ela geralmente se ramifica do arco aórtico (Leia mais! ) ou o tronco braquiocefálico (Leia mais! ). No entanto, também pode surgir de artérias como carótidas comuns direita ou esquerda, artérias subclávias, artérias torácicas internas ou tronco tireocervical. A artéria tireoidiana supre o istmo e os aspectos inferiores da glândula. Nota: A artéria tireoidiana inferior está intimamente relacionada ao nervo laríngeo recorrente, que é um ramo do nervo vago (X CN). Várias variações de relação são possíveis, e o nervo laríngeo recorrente passa à frente ou atrás da artéria tireoidiana inferior. Essas muitas variações anatômicas de ambas as estruturas podem ser desafiadoras durante cirurgias da tireoide ou da glândula paratireoide. Uma das principais complicações no caso dessa lesão nervosa é a rouquidão, pois o nervo laríngeo recorrente inerva a laringe.
Drenagem venosa da glândula tireoide
A drenagem venosa da glândula tireoide é fornecida por três veias - superior, média e inferior da tireoide. Todas as veias citadas geralmente são vasos pareados. No entanto, variações de uma única veia em vez de um par também são possíveis. No geral, todas as veias da tireoide emergem de uma rede de veias localizadas nas superfícies da glândula tireoide.
O veia tireoidiana superior coleta sangue venoso principalmente da parte superior da glândula e drena para o veia jugular interna.
O veia tireoidiana média origina-se da parte ínfero-lateral da glândula e também drena para a veia jugular interna.
E, por fim, o veia tireoidiana inferior coleta sangue venoso do aspecto inferior da glândula. As veias tireoidianas inferiores direita e esquerda fluem para suas respectivas veias braquiocefálicas (Leia mais! ). Algumas variações são possíveis. Às vezes, a veia tireoidiana inferior esquerda pode fluir diretamente para a veia cava superior. Além disso, ambas as veias tireoidianas inferiores podem se unir e formar um tronco comum que drena ainda mais para as veias braquiocefálicas direita ou esquerda.
Inervação da glândula tireoide
A glândula tireoide recebe inervação de ambas as partes do sistema nervoso autônomo:
A inervação parassimpática é fornecida pelo décimo nervo craniano - o nervo vago (X CN) (Leia mais! ). As fibras parassimpáticas atingem a glândula tireoide através de pequenos ramos do laríngeo superior (Leia mais! ) e nervos laríngeos recorrentes (Leia mais! ).
As fibras simpáticas provêm do inferior, meio e superior gânglios cervicais do tronco simpático (Leia mais! ).
Por favor, note que os nervos mencionados acima não controlam a produção, secreção ou liberação de hormônio tireoidiano, e eles influenciam principalmente os vasos sanguíneos.
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